Реферат: История болезни - Непролиферативная фиброзно-кистозная мастопатия

Зернистые

0-1 в п/з

5. Анализ крови на

- ВИЧ - отрицательный

- RW - отрицательный

6. ЭКГ

Ритм синусовый правильный, синусовая тахикардия. ЭОС не смещена. Изменения в пределах возрастной нормы.

7. Биопсия

Макроскоически: участок ткани молочной железы размером 6х4 см, мраморного рисунка, желто-белого цвета, эластической консистенции, с наличием мелких полостей.

Микроскопически: непролиферативная фиброзно-кистозная мастопатия.

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ

Больная Ефименко Н.Х, 34 лет, поступила 12.04.1999 в торакальное отделение КООД для планового лечения по поводу фиброзно-кистозной мастопатии правой молочной железы. Больная была обследована, диагноз подтвержден. Рекомендовано оперативное вмешательство: секторальная резекция правой молочной железы. Противопоказаний к операции нет. Согласие больной на операцию получено.

ОПЕРАЦИЯ

Операция №110: секторальная резекция правой молочной железы с cito!-биопсией.

Под местной анестезией Sol/ Novocaini 0,25% - 100,0 проведена секторальная резекция правой молочной железы на границе верхних квадрантов. Заключение сito!-гистологического исследования: фиброзно-кистозная мастопатия. Гемостаз. Рана промыта перекисью водорода, послойно ушита наглухо. Наложена асептическая повязка.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Непролиферативная фиброзно-кистозная мастопатия.

Диагноз поставлен на основании:

· жалоб больной на опухолевидное образование правой груди,

· объективных данных, полученных при поступлении: пальпируемое опухолевидное образование правой молочной железы.

· объективных данных полученных в ходе оперативного вмешательства, в том числе и гистологическое исследование (макроскопически: участок ткани молочной железы размером 6х4 см, мраморного рисунка, желто-белого цвета, эластической консистенции, с наличием мелких полостей. Микроскопически: непролиферативная фиброзно-кистозная мастопатия).

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

1. Диета №15

2. Ампициллин по 1 000 000 ЕД 4 раза в день

3. Глюкоза внутривенно капельно (400 мл 1 раз в день)

4. Анальгин 50% 2 мл внутримышечно при болях

ДНЕВНИК КУРАЦИИ БОЛЬНОГО

26.04.1999

Жалоб на умеренные боли в области послеоперационной раны, слабость, вялость. Аппетит хороший. Стул и диурез со слов больной в норме.

Общее состояние удовлетворительное. Положение тела активное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Пульс 76 уд/мин, АД 120/80. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. Живот не вздут, при пальпации – безболезненен.