Реферат: Хроническая обструктивная болезнь л гких
- Нарушение сознания (оглушение, сопор, кома).
- Персистирующая или прогрессирующая гипоксемия (РаО2 < 50 мм рт. ст.) и/или выраженная/нарастающая гиперкапния (РаСО2 > 70 мм рт. ст.) и/или выраженный/нарастающий респираторный ацидоз (рН < 7,30), несмотря на кислородотерапию или неинвазивную вентиляцию легких.
Лечение ХОБЛ при стабильном состоянии (основные принципы)
- Ступенчатое увеличение объема терапии в зависимости от тяжести течения ХОБЛ.
- Обучение пациентов, исключение или уменьшение влияния факторов риска (уровень доказательности А).
- Ни одно из имеющихся лекарственных средств (ЛС) не замедляет долгосрочного снижения легочной функции при ХОБЛ (уровень доказательности А).
- Медикаментозная терапия используется для профилактики и контроля симптомов, сокращения частоты обострений и повышения толерантности к физической нагрузке.
- Бронходилататоры занимают центральное место в симптоматической терапии ХОБЛ (уровень доказательности А).
- Предпочтительной является ингаляционная терапия (уровень доказательности А).
- М-холинолитики короткого действия – ипратропия бромид (атровент) - обладают более продолжительным бронхолитическим эффектом по сравнению с b2 -агонистами короткого действия – сальбутамол, фенотерол (беротек) (уровень доказательности А).
- М-холинолитик длительного действия – тиотропия бромид – при однократном применении обеспечивает бронходилатирующий эффект продолжительностью более 24ч. (уровень доказательности А).
- Комбинация b2 -агониста короткого действия и М-холинолитика (беродуал) обладает преимуществом перед монотерапией этими препаратами в отношении степени улучшения и длительности поддержания ОФВ1 без развития тахифилаксии в течение 90 дней лечения (уровень доказательности А).
- Регулярное лечение бронхолитиками длительного действия – сальметерол (серевент), формотерол (форадил, оксис) - более эффективно и удобно для пациента, чем лечение бронхолитиками короткого действия, но и более дорогостоящее (уровень доказательности А).
- Теофиллины длительного действия (теопэк, теотард) могут быть эффективны при ХОБЛ, но с учетом их потенциальной токсичности являются ЛС "второй линии" (уровень доказательности В). Теофиллины могут быть добавлены к регулярной ингаляционной бронхолитической терапии при более тяжелом течении болезни.
- Все категории бронходилататоров повышают толерантность к физической нагрузке, даже при отсутствии изменений ОФВ1 (уровень доказательности А).
- Комбинация бронходилататоров повышает эффективность терапии и снижает риск побочных эффектов в сравнении с увеличением дозы одного препарата (уровень доказательности А).
- Выбор между b2 -агонистами, М-холинолитиками, теофиллином или комбинацией этих препаратов зависит от доступности и индивидуального ответа на лечение в виде купирования симптомов и отсутствия побочных эффектов.
- Длительная терапия ингаляционными ГКС (ИГКС) – бекламетазон, будесонид, флутиказон - не влияет на долгосрочное прогрессирующее снижение ОФВ1 у больных ХОБЛ, однако результаты крупномасштабных многоцентровых рандомизированных клинических исследований (РКИ) позволяют рекомендовать назначение регулярной терапии ИГКС пациентам с клиническими симптомами ХОБЛ, ОФВ1 < 50% от должного (ХОБЛ III и IV стадии) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние 3 года) (уровень доказательности А).
- ИГКС назначают только на фоне регулярной бронхолитической терапии. Эффективность лечения ИГКС или комбинированными ингаляционными препаратами (фиксированная комбинация ИГКС и b2 -агониста длительного действия – серетид, симбикорт) оценивается через 6-12 нед их применения.
- Терапия ИГКС снижает частоту обострений и улучшает качество жизни (уровень доказательности А).
- Комбинация ИГКС и b2 -агонистов длительного действия более эффективна в терапии ХОБЛ, чем применение отдельных компонентов (уровень доказательности А).
- Ответ на короткий курс системных ГКС не является точным прогностическим признаком долговременного ответа на лечение ИГКС.
- Длительное лечение системными ГКС не рекомендуется в связи с неблагоприятным соотношением эффективности и риска (уровень доказательности А).
- Для предотвращения инфекционных обострений ХОБЛ целесообразна ежегодная вакцинопрофилактика гриппа (уровень доказательности А) и вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции 1 раз в 3-5 лет.
- При тяжелой дыхательной недостаточности показана длительная кислородотерапия (более 15 ч в сутки) (уровень доказательности А).
- Хирургическое лечение: буллэктомия приводит к уменьшению одышки и улучшению функции легких у больных ХОБЛ (уровень доказательности С). Оперативная редукция объема легких остается паллиативной хирургической процедурой с неподтвержденной эффективностью и в настоящее время не может быть широко рекомендована.
- У пациентов с любой стадией ХОБЛ высокой эффективностью обладают физические тренирующие программы, повышающие толерантность к физической нагрузке и уменьшающие одышку и усталость (уровень доказательности А).
Схема лечения больных на различных стадиях ХОБЛ вне обострения
(GOLD, 2003, с дополнениями)
Стадия I (легкая) | Стадия II (среднетяжелая) | Стадия III (тяжелая) | Стадия IV (крайне тяжелая) |
|
Исключение факторов риска. Вакцинация противогриппозной вакциной. Ингаляционные броходилататоры короткого действия по необходимости | |||
| Не показано |
· Регулярный прием: - М-холинолитиков короткого и длительного действия ± ингаляционных b2 -агонистов длительного действия - комбинации М-холинолитика + b2 -агониста короткого действия - ингаляционных b2 -агонистов длительного действия ± теофиллинов длительного действия · Реабилитационные мероприятия | ||
| Не показано |
- ИГКС – при частых обострениях за последние 3 года - ИГКС + b2 -агонисты длительного действия –показание те же, что и для ИГКС К-во Просмотров: 206
Бесплатно скачать Реферат: Хроническая обструктивная болезнь л гких
| ||