Реферат: Хронический декомпенсированный тонзиллит, форма простая

AD, AS- ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка безболезненно.

Заушная складка хорошо контурируется. Наружный слуховой проход широкий, содержит умеренное количество серы.

При отоскопии: барабанная перепонка серого цвета с перламутровым оттенком. Короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние складки хорошо контурируютсся.

Регионарные лимфоузлы не пальпируются.

Картина при отоскопии:

Барабанная перепонка (I - правая, II - левая). 1.Расслабленная часть. а). Передневерхний квадрант. 2.Натянутая часть. b).Задневерхний квадрант. 3.Короткий отросток молоточка. c).Задненижний квадрант. 4.Задняя складка. d).Передненижний квадрант. 5.Передняя складка. 6.Рукоятка молоточка. 7.Пупок. 8.Световой рефлекс.

Клинический диагноз и его обоснование.

На основании жалоб больного можно предположить, что в патологический процесс вовлечен ЛОР-орган.

Болевой синдром:

Так как на основании жалоб, таких как першение , дискомфорт в горле и интенсивная боль при глотании во время обострения. Из анамнеза morbi выявлено, что патологический процесс имеет хронический характер, так как состояние больной ухудшалось в течении нескольких лет(с 2003-04 года, так как начала часто болеть ангиной, 2 раза в месяц, чаще в осенне-зимний период). Можно сделать вывод, что заболевание имеет хроническое течение с периодами обострения и вовлечением в патологический процесс небных миндалин.

Из анамнеза vitae факторы риска не выявлены, аллергий нет.

На основании жалоб, анамнеза и методов исследования выявлен следующий симптомокомплекс :

Из жалоб, таких как першение и боль в горле после питья холодной воды, при мезофарингоскопии небо отечно и гиперемировано, небный язычок сильно увеличен в размерах и гиперемирован, неправильной формы. Положительные признаки Зака, Преображенского, Гезе, и что непосредственном подтверждает у больной хронический тонзиллит.

На основании жалоб больного, анамнеза, объективного статуса и дополнительных методов исследования:

Клинический диагноз: Хронический декомпенсированный тонзиллит, форма простая.

План дополнительных методов исследования больного.

Лабораторные методы исследования:

1. Общий анализ крови (эритроциты, Hb, сахар в крови, гематокрит) – исследование патологических изменений в крови;

2. Общий анализ мочи (цвет, белок, сахар, уВ, L, Er ) – исследование патологических изменений в моче;

3. Анализ крови (Hb,СОЭ, лейкоциты: эозинофилы, палочкоядерные, сегментоядерные, лимфоциты, моноциты)- исследование патологических изменений в крови, для подтверждения воспалительного процесса (предполагаю увидеть лейкоцитоз и повышение СОЭ).

4. Биохимическое исследование крови (белок, мочевина, билирубин, пр. билирубин, глюкоза) – выявление патологических изменений.

Инструментальные методы исследования:

1. Рентгенография легких – выявление патологических процессов;

2. ЭКГ - выявление патологических изменений в ССС;

Лечение данного больного.

Предоперационный период:

С целью профилактики кровотечений препараты кальция, аскорбиновую кислоту, викасол.

Накануне операции седативные средства, за 30 минут до операции проводят премедикацию с наркотическим анальгетиком, атропином и антигистаминным препаратом.