Реферат: Клиника, диагностика и тактика терапии неотложных состояний при бронхиальной астме у детей и взр

- Системные глюкокортикостероиды парентерально до 10 мг/кг/сут или peros

- метилксантины (эуфиллин) в/в 4,5-5 мг/кг в течение 20-30 минут, в последующем непрерывная инфузия в дозе 0,6-0,8 мг/кг/ час или дробно в соответствующих дозах через каждые 4-5 часов под контролем концентрации теофиллина в крови.

- Инфузионная терапия. В качестве базисных растворов при проведении инфузионной терапии используется изотонический раствор натрия хлорида и 5% раствор глюкозы (1:1). Объем жидкости в соответствии с физиологическими потребностями и потерями, в среднем 50 мл/кг/сут.

Количество в/в вводимой жидкости у детей раннего возраста, составляет 10-20 мл/кг массы, общий объем 150-300 мл, скорость введения 30-45 мл/час (10-15 капель в минуту)

- мониторинг жизненных функций: ЧСС, ЧД, ЭКГ пульсоксиметрия, РаО2, РаСО2.

- Постоянное врачебное наблюдение

Показания к переводу в отделение интенсивной терапии и реанимации:

- не купирующийся приступ более 6 часов

- резистентность к симпатомиметикам

Терапия после ликвидации острого тяжелого приступа

- оценивать состояние ребенка в течение 3 дней далее по состоянию.

- Мониторирование ПСВ

- Пульсоксиметрия ежедневно в течение 3 дней, повторное определение газов крови

- Продолжить бронхоспазмолитическую терапию каждые 4 часа бодрствования:

Бета2-агонисты короткого действия 3-5 дней в форме дозирующего аэрозоля или через небулайзер. Перевод на пролонгированные бронхолитики (бета2-агонисты (сальметерол,форматерол) метилксантины).

Системные кортикостероиды парентерально или peros 3-5 дней 1-2 мг/кг сут до купирования бронхиальной обструкции.

Если ребенок получает базисную противовоспалительную терапию (ингаляционные стероиды) - продолжить прием, увеличить дозу препарата в 1,5-2 раза на 7-10 дней, возможный путь введения с помощью небулайзера.

Консультация специалиста и решение вопроса о назначении или коррекции базисной противовоспалительной терапии.

Схема небулайзерной терапии.

Небулайзерная терапия проводится с помощью специального прибора небулайзера, состоящая из самого небулайзера и компрессора, создающего поток не менее 4л/мин и частицы размером 2-5 мкм.

Небулайзером называется ингаляционное устройство для распыления аэрозоля с особо мелкодисперсными частицами. Небулайзерная терапия не требует координации ингаляции с дыханием и позволяет создать высокие концентрации вещества в легких. Цель небулайзерной терапии состоит в доставке терапевтической дозы препарата в аэрозольной форме и получение фармакодинамического ответа за короткий период времени.

Для проведения ингаляции через небулайзер общий объем распыляемого препарата должен составлять 2-3 мл, поэтому при необходимости первоначально в небулайзер заливается физиологический раствор 1-1,5 мл, а затем добавляется необходимая доза бронхолитика.

Предпочтение отдается ингаляции через рот, при этом ребенок дышит через мундштук, у детей первых лет жизни можно использовать плотно прилегающую маску.

Продолжительность ингаляции 5-10 мин, до полного прекращения распыления препарата. Небулайзерная терапия используется при любой степени тяжести приступа.

Тактика небулайзерной терапии, в зависимости от тяжести приступа БА

Тяжесть приступа	легкий	Средней тяжести	Тяжелый
Частота ингаляции через небулайзер	однократная	повторные	Многократные Применяется совместно с системными кортикостероидами
При недостаточном эффекте	Повторная ингаляция	Добавить системные стероиды	В/в эуфиллин продолжить стероиды
наблюдение	амбулаторное	Амбулаторное возможна госпитализация	Обязательная госпитализация

Препараты и методы, которые не следует использовать при приступе БА

- антигистаминные препараты

- седативные препараты

- фитопрепараты

- горчичники, банки