Реферат: Клиника, диагностика и тактика терапии неотложных состояний при бронхиальной астме у детей и взр
В соответствии со ступенчатым подходом к лечению БА по достижении и сохранении стабильных результатов ( в течении нескольких недель или месяцев) можно снизить интенсивность терапии для установления минимальной степени медикаментозного воздействия, необходимого для поддержания контроля заболевания ( ступень вниз ).
Переход на ступень вверх (усиление медикаментозного лечения) необходим в случаях невозможности контроля заболевания на предыдущей ступени при условии правильного выполнения больным назначений врача
Критерии оценки степени тяжести БА у детей
| Признаки | Легкий | Среднетяжелый | тяжелый | Астматическое состояние |
| Разговорная речь | сохранена |
Ограничена, Произносит отдельные фразы | Речь затруднена |
Отсутствует |
| Сфера сознания |
Не изменена Иногда возбуждение | возбуждение | Возбуждение, испуг «дыхательная паника» | Спутанность сознания, коматозное состояние |
| Частота дыхания | Нормальное или дыхание учащенное до 30% нормы | Выраженная экспираторная одышка более 30-50% от нормы | Резко выраженная экспираторная одышка более 50% от нормы | Тахипноэ или брадипноэ |
| Участие вспомогательной мускулатуры, втяжение яремной ямки | Не резко выражено | выражено | Резко выражена | Парадоксальное торакоабдоминальное дыхание |
| Частота пульса | увеличена | увеличена | Резко увеличена | Брадикардия |
| Дыхание при аускультации | Свистящие хрипы обычно в конце выдоха | Выраженное свистящее на вдохе и выдохе или мозаичное проведение дыхания | Резко выраженное свистящее или ослабление проведения дыхания | «немое легкое», отсутствие дыхательных шумов |
| ПВС (%) от нормы или лучших значений больного | 70-90% | 50-70% | Менее 50% | |
| Ра СО2 | <35 мм рт ст. | <35-40 мм рт ст. | >40 мм рт ст. | |
| SаО2 | >95% | 90-95% | <90% | |
| Объем бронхоспазмолитической терапии в последние сутки, особенно в последние 4-6 часов | Бронхоспазмолитическая терапия не проводилась или использовались низкие/средние дозы препаратов | Использовались высокие дозы препаратов. Возможна передозировка адреномиметиков и/или теофиллина | ||