Реферат: Комплексні ультразвукові дослідження в діагностиці та визначенні поширеності раку підшлункової залози
Таблиця 2
Розподіл хворих на РПЗ по стадіях згідно класифікації TNM
| Стадія | Кількість хворих | |
| n | % | |
| I | 23 | 13,3 |
| II | 30 | 17,4 |
| III | 21 | 12,1 |
| IVA | 58 | 33,5 |
| IVB | 41 | 23,7 |
| Всього | 173 | 100 |
Згідно шифрів МКБ–0 (С25, С25.1, С25.2) хворих на злоякісні пухлини ПЗ розподілено також відповідно локалізації ураження в наступних анатомічних областях ПЗ: головка; тіло; хвіст; мультифокально (рис. 1).
Таблиця 3
Методи дослідження хворих з підозрою на РПЗ (n=196)
| Методи дослідження | Кількість хворих | |
| n | % | |
| Комплексне УЗ дослідження | 196 | 100 |
| ТАПБ з цитологічним аналізом біоптата | 44 | 22,5 |
| КТ | 196 | 100 |
|
Гістологічні дослідження: – операційного матеріалу –аутопсійного матеріалу, – біоптатів (при лапароскопії) |
127 11 46 |
64,8 5,6 23,5 |
УЗД проводили на апаратах “Versa” (Сіменс, Німеччина), “Nemio” (Японія), “Voluson-730” та “LogicBook” (Дженерал Електрик, США) з використанням мультичастотних конвексних датчиків 2−6 МГц. Застосовувались стандартні параметри приладу, що використовуються для сканування органів черевної порожнини та заочеревинного простору.
ТАПБ здійснювалась за допомогою пункційних насадок або спеціалізованого пункційного датчика з центральною направляючою, що забезпечує проведення пункційної голки типу Сhiba довжиною 200 мм з зовнішнім діаметром 0,6 мм (22G), 0,9 мм (20G), і 1,2 мм (18G) згідно стандартних рекомендацій (Медведєв В.Є., 1995). Отриманий матеріал фіксувалиетиловим спиртом і фарбували за Романовським для подальшого цитологічного дослідження.
Рентгенівську КТ органів черевної та грудної порожнин проводили на спіральному комп’ютерному томографі Somatom (Siemens, Німеччина) за стандартною методикою.Внутрішньовенне контрастне підсилення КТ зображень з “Ультравістом” (Шерінг, Німеччина) проводилась для диференціаціїї збільшених лімфатичних вузлів (ЛВ) та судин.
Для лапароскопічної панкреатоскопії з біопсією використовували обладнання і інструменти фірми “Карл Шторц”(Німеччина). Під ендотрахеальним наркозом в районі пупка за допомогою голки Береша створювали пневмоперітонеум в межах 12−14 мм рт. ст. (в залежності від комплектації хворого). В цій ділянці в черевну порожнину вводили лапароскоп, а по серединній лінії (в епігастрії) та середньо ключичній (під 10 ребром) – маніпулятори. В lig. gastrocolicі виділяли безсудинне вікно, зв’язку розтягували маніпуляторами і через безсудинну зону в сумку малого чіпця вводили лапароскоп. Проводили огляд доступних відділів ПЗ, оцінювали наявність, величину та візуальну характеристику ЛВ по ходу селезінкової артерії, гепатодуоденальної зв’язки і в позаочеревинному просторі. При проведенні біопсії вводили додатковий маніпулятор і брали зразки тканини з ПЗ або ЛВ для подальшого морфологічного дослідження. Гемостаз здійснювався високочастотною електрокоагуляцією.
Морфологічна верифікація діагнозу проводилась шляхом дослідження: операційного та аутопсійного матеріалу; біопсійного матеріалу отриманого при лапароскопії; цитологічного матеріалу, отриманого шляхом черезшкірної ТАПБ ПЗ.
Результати дослідження та їх обговорення. При вивченніехографічних ознак нормальної ПЗ нами встановлено поступове зменшення її розміру на всіх ділянках, тобто як головки, так і тіла, й хвоста. Але, якщо до 60-ти річного віку ці зміни були незначні, а відмінність показників в різних вікових групах не достовірна (р>0,5), то у осіб після 60 років внаслідок виражених атрофічних змін розміри ПЗ достовірно зменшувались (р<0,5) (табл. 4). Віковою перебудовою структури залози пояснюються також зміни акустичної щільності (ехогенності) органу, що відображається у поступовому підвищенні ехогенності ПЗ на всіх ділянках (табл. 5) та розширенні панкреатичної протоки (табл. 6).
Таблиця 4
Передньо–задні розміри ПЗ в нормі у осіб різних вікових груп
|
№ з/п |
Вік (роки) |
Кількість (n) | Розміри підшлункової залози (мм) | ||
| Головка | Тіло | Хвіст | |||
| 1 | 21−30 | 12 | 27,6+ 4,7 | 19,2+ 2,4 | 27,5+ 2,6 |
| 2 | 31−40 | 19 | 26,3+ 3,7 | 17,9+ 2,7 | 25,5+ 2,4 |
| 3 | 41−50 | 21 | 26,7+ 3,5 | 17,1+ 2,1 | 25,1+ 2,2 |
| 4 | 51−60 | 17 | 24,9+ 3,2 | 15,9+ 2,2 | 23,7+ 2,1 |
| 5 | 61−70 | 11 | 22,3+ 3,4* | 14,5+ 2,3* | 21,9+ 2,4* |
| 6 | Понад 70 | 7 | 14,5+ 3,1** | 12,2+ 1,5** | 13,9+ 2,3** |