Реферат: Лечение ишемической болезни сердца

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС.

I. Внезапная коронарная смерть / первичная остановка сердца 2.Стенокардия

2.1 Стенокардия напряжения.

2.1.1.Впервые возникшая стенокардия напряжения

2.1.2.Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса больного от 1 до 4)

2.1.3.Прогрессирующая стенокардия напряжения.

2.2 Спонтанная (особая) стенокардия.

3.Инфаркт миокарда.

3.1.Крупноочаговый.

3.2.Мелкоочаговый.

4.Постинфарктный кардиосклероз.

5.Нарушение сердечного ритма (с указанием формы).

6.Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

В рассматриваемую классификацию не вошли в качестве отдельной руб­рики так называемые промежуточные формы ишемической болезни сердца, выходящие за пределы стенокардического приступа. Эти формы, описываемые под названиями:"острая очаговая ишемическая дистрофия миокарда", "повреждение миокарда", "острая коронарная недостаточность по мнению авторов классификации, могут соответствовать рубрикам 3.2, 2.1.1, 2.1.3 или 2.2. Термин "острая коронарная недостаточность в настоящее время редко используется и наименее удачен , так как и приступ стенокардии, и сам инфаркт миокарда с патологической точки зрения также должны быть отнесены к острой коронарной недо­статочности.

Нарушение сердечного ритма и сердечная недостаточность, если они не являются следствием острой ишемии миокарда и постинфарктного кардиосклероза , должны быть отнесены к осложнений атеросклеротического кардиосклероза и в сущности никогда не бывают самостоятельными формами ишемической болезни сердца.

Клиническая классификация ишемической болезни сердца разработана во Всесоюзном кардиологическом научном центре АМН СССР на основе предложений Комитета экспертов ВОЗ

Для лечения ХИБС предложение большое количество лекар­ственных средств. Это обусловлено не только огромным распростра­нением заболевания но и отсутствием достаточно эффективных сред­ств лечения. Можно с уверенностью сказать , что не было но и не будет ни одного лекарственного средства для лечения всех боль­ных с ХИБС, учитывая всю сложность и многообразие патогенетиче­ских механизмов, лежащих в основе заболевания. Среди лекарствен­ных средств для лечения больных с ХИБС можно выделить несколько групп по механизму их действия.

I.Сосудорасширяющие.

2 Блокаторы бета-адренергических рецепторов сердца.

3 Анаболики.

4.Увеличевающие переносимость миокардом гипоксии.

5 .Антибрадикининового действия .

I. СОСУДОРАСШИРЯЮШИЕ СРЕДСТВА.

В терапии хронической ИБС наиболее распространены препараты улучшающие коронарный кровоток. Лечение больных грудной жабой за­ключается в предупреждении и ликвидации приступов, а главное в воздействии на основные источники, вызывающие спазм венечных арте­рий с целью восстановления нарушений нервной регуляции и влияния на атеросклероз венечных артерий.

Помимо мероприятий, направленных против острых проявлений сердечной недостаточности , необходимо вести борьбу с прогрессирующей хронической коронарной недостаточности и атеросклерозом для предупреждения тромбоза венечных артерий и инфаркта или развития недостаточности миокарда. Меры борьбы с острой недоста­точностью коронарного кровообращения должны быть направлены на снижение тонуса или преодоления спазма артерий сердца. Для этого служат сосудорасширяющие средства быстрого воздействия: нитроглицерин - механизм действия сводится к рефлекторному влиянию со слизистой рта через ЦНС непосредственно на венечное кровообра­щения.

НИТРОГЛИЦЕРИН- открыт в 1847г. , применяется для лечения хро­нической коронарной недостаточностью с 1859г. Нитроглицерин тормозит активность АТФ-азы и, следовательно , замедляет разруше­ние АТФ. Между тем известно, что АТФ сама по себе является первичным вазодилататором Доказано, что нитраты способствует развитию коронарных коллатералей. Такое селективное действие нитроглицерина может быть , по видимому, обусловлено или образованием или же расширением сосудов и ближайших коллатералей вне зоны ишемии. Нитроглицерин необходимо принимать тотчас же после появления болей, перед выходом на улицу или на ночью перед сном, назнача­ется в виде 1% алкогольного раствора по 1-2 капли на кусочек сахара, а так же в таблетках.

Препараты ментола , в частности - валидол. Ментол вызывает расширение как периферических , так и венечных артерий. В качестве заменителя валидола Б.Е.ВОТЧАЛОМ был предложен спиртовой раствор ментола 5% спирт.р-р по 4-5 капель на кусочек сахара.

Основным лечением больных во время приступа грудной жабы является обеспечение полного покоя /уложить постель/. Кроме дачи медикаментов полезно прикладывать к межлопаточной области полотенце , смоченное в горячей воде , делать горячие ручные и ножные ванны / это способствует рефлекторному расширению сосудов и устранений спазма, венечных артерий.

ЭУФИЛЛИН -двойная соль теофилина и этилендиамина. Обычно эуфиллин назначают внутрь по 0,1-0,2г 2-3 раза в день до и после еды /в таблетках/, а для купирования приступов сердечной астмы - внутривенно до 5-10мл 2,4%раствора, разведенного в 10 -20мл 20 - 40% раствора глюкозы. Вводят эуфиллин медленно, в течении 4-6 минут, контролируя артериальное давления.