Реферат: Лечение ишемической болезни сердца
ЛЕЦЕТИН. ЛИНЕТОЛ - специальный состав из ненасыщенных жирных кислот.
ДЕЛИПИН 0,3 , пиридоксин – 0,5 и метионин - 0,3, Люминал-0,02/.
МАО ИНГИБИТОРЫ МОНОАМИНООКСИДАЗЫ -используют для больных ХИБС с 1957г./И.А.Черногоров, 1964г. В.В.Закусов,1966в. БЛ.КушелевскиЙ, А.Н.Кокосов,1967г. /.К ним относятся: ипразид /ипрониазид, марсидщд/,марилан / изокарбоксазид / ,нуредад /ииаломид.марсилид/ фенезин и др.
Соединения этой группы ингибируют МАО, которая ответственна за окислительное дезаминирование серотонина, адреналина и норадреналин торможение реакции увеличивает содержание серотонина и катехоламиновв тканях.
Основанием для применения ингибиторов МАО при ХИБС считали их центральное действие - угнетение спастических сосудистых реакции и блокирование проведения болевых импульсов через свободные формы моноаминов/ непосредственно коронарорасширяющий эффект.В.Закусов.,Н.В.Каверина1971г. / .По классификации В,В.Закусова 'ингибиторы МАО относятся к фармакологическим средствам, оказывающим центральное влияние на нервную регуляцию коронарного кровообращения. Однако,согластно концепции 1960г.свойсво ингибиторов МАО увеличивать содержания катехолааминов в миокарде должно приводить не к урежению , а к учащению приступов стенокардии .Кроме того при накоплении катехоламинов в миокарде неизбежно повышается потребление миокардом кислорода, увеличивается число сердечных сокращений, повышается артериальное давление.
Ингибиторы МАО вызываюет внутриклеточное накопление катехоламинов с последущим понижением чувствительности к. циркулирующим в крови катехоламинамов. Ингибиторы-МАО не предотвращали появления "ишемических» признаков на ЭКГ после нагрузки. Специальные контрольные испытания двойным слепым методом показали, что их эффект равен эффекту плацебо и что они не могут быть рекомендованы для лечения ХИБС
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ВЫБОР И СТУПЕНЧАТАЯ СХЕМА НАЗНАЧЕНИЯ АНТИАНГИНАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ БОЛЬНЫМ СО СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ
ВЫБОР ЭФФЕКТИВНОГО ПРЕПАРАТА ДЛЯ ДЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ АНТИАНГИНАЛЬНЫМИ СРЕДСТВАМИ. При стенокардии напряжения необходимо собрать анамнез о предшествующей терапии , в первую очередь антиангинальными средствами:
I. Какие препараты принимал больной,
2.В каких дозах,
3.Как долго и когда /по месяцам, годам/.
4.Какова была их эффективность и переносимость.
5.Как часты и длительны обострения с временной утратой трудоспособности в связи с ИБС.
На основании сбора этих сведений и учета результатов обследования больного , сопутствующих заболеваний, особенностей механизма действия основных антиангинальных препаратов врач решает вопрос о выборе антиангинального препарата для длительной терапии .Так, если у больного наряду со стенокардией имеется артериальная гипертония , отсутствует исходная тахикардия , ему целесообразно назначить коринфар, если у больного имеются нарушения ритма высоких градаций , то ему в первую очередь показано , лечение обзиданом и т. д,
После выбора антиангинального средства на основании обычных клинических данных его эффективность можно подтвердить или опровергнуть помощью метода парных велоэргометрий . Если провести две велоэргометрий до и через 1ч / для нитратов /, либо через 2ч /для В-адреноблскаторов и антогонистов кальция/ после: приема разовой дозы ,то на основании идеентичных Критериев прекращения нагрузок можно оценить эффективен ли избранный
препарат. В случае подтверждения эффективности препарата с помощью парных велоэргометрий, как правило, у всех больных выбор препарата оказывается верным. В дальнейшем в зависимости от волнообразного стечения ИБС приходится либо изменять дозу , либо при необходимости добавлять другой препарат для потенцирования антиангинального эффекта.
Методом парных велоэргометрий удается в несколько раз сократить время, необходимой для подбора адекватной антиангинальной терапии .
Антиангинальные средства необходимо назначать больным со стенокардией напряжения 2-4 функционального класса, особенно в случаях перенесенного ранее инфаркта миокарда. При 1 функциональном классе длительная, регулярная терапия необязательна и могут быть рекомендованы мероприятия по немедикаментозной профилактике и динамическое наблюдение.
СТУПЕНЧАТАЯ СХЕМА НАЗНАЧЕНИЯ АН-ТИАНГИИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ
После индивидуально подобранного препарата на первом этапе проводят монотерапию . При этом используют наиболее эффективную дозу препарата. Если достигнут максимальный порог эффективности с помощь. монотерапии, то переходят ко второму этапу – комбинированной 'терапии.
При этом больным , получавшим при монотерапии нитраты , на второй ступени для усилена эффекта назначают адреноблокаторы, при необходимости на третьей ступени- антагонисты кальция. Больным, получившим при монотерапии В-адреноблокаторы, при частичном эффекте , назначают на второй ступени нитраты , а при необходимости на третьей ступени - добавляют антагонисты кальция. При этом предпочтение отдают нифидипину /коринфару/. Надо быть осторожным , когда одновременно назначают анаприлин и феноптин из-за возможности усиления отрицательного инотропного эффекта/повышенного риска развития сердечной недостаточности Больным, получавшим при монотерапии антагонисты кальция ,
при частичном эффекте на второй ступени присоединяют в-ад-реноблокаторы/предпочтительно анаприлин сочетать с коринфаром, а не с феноптином/,на третьей ступени - добавить нитраты.
Такая ступенчатая схема приемлема для длительной антиангинальной медикаментозной профилактике.
Последовательность присоединения препаратов на второй и третьей ступенях может меняться.
Например, больным, принимающим в-адреноблокаторы на первой ступени , можно на второй ступени назначить антогонисты кальция - коринфар., а на третьей ступени -нитраты и т.д.
Схема ступенчатого назначения препаратов позволяет быстрее подобрать эффективное лечение по сравнению с распространенной на практике эмпирической полипрагмазии.
ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ПРЕПАРАТАМ. В случае длительного приема препаратов иногда может развиться раннее привыкание к препарату /тахифилаксия/ либо привыкание в более поздние сроки /толерантность/.
При развитии толерантности к нитросорбиду следует сделать короткий перерыв в лечении /3-5 дней/ назначив на это время, например, коринфар, чтобы затем продолжить лечение нитратами.
Вовремя длительного приема коринфара может также наблюдаться ослабление эффекта, что требует увеличения разовой или суточной дозы препарата.