Реферат: Лечение сахарного диабета

5. Назначить диету, рассчитать химический состав и энергетическую ценность суточного рациона курируемого больного.

6. Обосновать показания к назначению пероральных сахаропонижающих препаратов, оценить их эффективность, побочное действие.

7. Оценить рациональность применения различных препаратов инсулина у курируемого больного, влияние их на гликемический и гликозурический профиль. Выявить осложнения инсулинотерапии и разработать мероприятия по их устранению.

8. На примере курируемых больных изучить особенности течения и лечения диабета у лиц молодого и пожилого возраста, беременных и нуждающихся в оперативном вмешательстве.

9. Составить схему диспансерного наблюдения курируемого больного, указать сроки его наблюдения эндокринологом, другими специалистами, отметить частоту необходимых лабораторных, инструментальных и других видов исследования.

10. Оценить трудоспособность курируемого больного.

11. Заполнить карту санаторно-курортного лечения больного.

12. Назначить дозированные физические нагрузки.

13. Выписать рецепты на инсулин и сахаропонижающие средства.

14. Провести беседу с больными о системе самоконтроля лечения.

Клинические ситуационные задачи

1. Больная Д., 12 лет. Страдает сахарным диабетом с 8-летнего возраста. Жалоб не предъявляет. Получает монотард — 24 ЕД утром и 10 ЕД вечером. Соблюдает диету.

Объективно. Рост— 146 см, масса тела — 43 кг. Пульс — 88 в 1 мин, ритмичный. Границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца ослаблены. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги по правой среднеключичной линии на 3 см., безболезненный.

Дополнительные исследования. Гликозурический профиль: 8—14 ч—0,45 л, 11,1 ммоль/л (2г/л);14—19 ч.— 0,5 л, 2,78 ммоль/л (0,5 г/л); 19—23 ч—0,2 л, глюкозы нет; 23— 8 ч—0,3 л, 2,78 ммоль/л (0,5 г/л). В крови натощак-6,68 ммоль/л глюкозы. Общий анализ мочи—гликозурия. Глазное дно—микроаневризмы, вены сетчатки расширены, извиты.

Вопросы и задания:

1.1. Определите тип сахарного диабета.

1.2. Оцените, о чем свидетельствуют изменения глазного дна.

1.3. Укажите наиболее эффективный способ уменьшения гликозурии в первой половине дня: а) увеличение дозы монотардаа или замена его другим препаратом инсулина; б) дополнительное назначение сахаропонижающих препаратов—производных суль-фонилмочевины или бигуанидов; в) дополнительное назначение инсулина короткого действия (указать время и дозу).

1.4. Укажите, какие из перечисленных препаратов следует дополнительно назначить больному: а) гепарин; б) этамзилат (дицинон); в) анаболические стероиды; г) ксантинола никотинат (теомикол); д) аевит; ж) ганглиоблокаторы; з) неодикумарин (пелентан). 1. Больная Д., 12 лет. Страдает сахарным диабетом с 8-летнего возраста. Жалоб не предъявляет. Получает монотард — 24 ЕД утром и 10 ЕД вечером. Соблюдает диету.

Объективно. Рост— 146 см, масса тела — 43 кг. Пульс — 88 в 1 мин, ритмичный. Границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца ослаблены. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги по правой среднеключичной линии на 3 см., безболезненный.

Дополнительные исследования. Гликозурический профиль: 8—14 ч—0,45 л, 11,1 ммоль/л (2г/л);14—19 ч.— 0,5 л, 2,78 ммоль/л (0,5 г/л); 19—23 ч—0,2 л, глюкозы нет; 23— 8 ч—0,3 л, 2,78 ммоль/л (0,5 г/л). В крови натощак-6,68 ммоль/л глюкозы. Общий анализ мочи—гликозурия. Глазное дно—микроаневризмы, вены сетчатки расширены, извиты.

Вопросы и задания:

1.4. Определите тип сахарного диабета.

1.5. Оцените, о чем свидетельствуют изменения глазного дна.

1.6. Укажите наиболее эффективный способ уменьшения гликозурии в первой половине дня: а) увеличение дозы монотардаа или замена его другим препаратом инсулина; б) дополнительное назначение сахаропонижающих препаратов—производных суль-фонилмочевины или бигуанидов; в) дополнительное назначение инсулина короткого действия (указать время и дозу).

1.4. Укажите, какие из перечисленных препаратов следует дополнительно назначить больному: а) гепарин; б) этамзилат (дицинон); в) анаболические стероиды; г) ксантинола никотинат (теомикол); д) аевит; ж) ганглиоблокаторы; з) неодикумарин (пелентан). Выпишите рецепты,

2. Больной В., 26 лет. Поступил с жалобами на слабость, снижение работоспособности, сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, боль в груди, одышку, боль в ногах. Болеет сахарным диабетом в течение пяти лет. Заболевание протекает лабильно, с наклонностью к гипогликемии и кетоацидозу. В настоящее время принимает инсулин “Ленте” по 90 ЕД утром. Ежегодно находится на лечении в стационаре.

Объективно. Общее состояние больного тяжелое. Рост — 178 см, масса тела—76 кг. Температура тела 37,6°С. Пульс— 86 в 1 мин, ритмичный. АД—16/10,7 кПа (120/80 мм рт. ст.). Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца звучные. При перкуссии в правой половине грудной клетки выявляется укорочение перкуторного звука, там же выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы; экскурсия краев легких ограничена. При пальпации живота определяется болезненность в правой подреберной области, печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, болезненна.

Дополнительные исследования. Анализ крови: гемоглобин —8,25 ммоль/л, лейкоциты —9,0 в 1 л (9,010⁹ г/л), СОЭ—20 мм/ч. Анализ мочи: глюкоза—60 г/л; микроскопия осадка без особенностей, гликемический профиль: 8 ч — 20,4 ммоль/л, 11 ч—23,2, 14 ч—22,3; 17 ч—20,8 ммоль/л. Общие липиды — 9,8 г/л, холестерин — 9,2 ммоль/л. Рентгеноскопия органов грудной клетки: усиление легочного рисунка справа, там же определяется очаг уплотнения. ЭКГ—диффузные изменения в миокарде. Глазное дно—расширение вен, микроаневризмы капилляров.