Реферат: Лечение сахарного диабета
2.1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз, оцените состояние
больного.
2.2. Оцените результаты гликемического профиля.
2.3. Укажите причину декомпенсации сахарного диабета и его
лабильного течения.
2.4. Определите - какие из указанных мероприятий необходимы для компенсации сахарного диабета: а) дополнительное назначение производных сульфонилмочевины; б) дополнительное назначение бигуанидов; в) увеличение дозы инсулина “Ленте”; г) дополнительное назначение инсулина короткого действия (доза, время введения); д) перевод больного на лечение инсулином короткого действия (доза, время введения).
2.5. Оцените трудоспособность больного, составьте схему диспансерного наблюдения.
3. У женщины, страдающей тяжелой формой сахарного диабета 1 типа в состоянии декомпенсации, диабетической ретинопатией II стадии, диабетической нефропатией (нефротическая стадия), беременность сроком 8 недель. Решите вопрос о возможности сохранения беременности: а) возможно сохранить при компенсации сахарного диабета; б) нельзя сохранить из-за тяжелого течения сахарного диабета и выраженности диабетической микроангиопатии.
4. Больной К., 64 лет, страдающий инсулинонезависимым диабетом, заболел инфекционным гепатитом. Принимает букарбан по 1 таблетке 2 раза в день. Гликемия—18 ммоль/л, гликозурия — 33,3 ммоль в сутки. Определите тактику дальнейшего лечения диабета: а) увеличение дозы букарбана; б) дополнительное назначение бигуанидов; в) перевод больного на лечение инсулином; г) отсутствие изменений в лечении.
5. Больная Ж., 26 лет. Страдает алиментарно-конституциональным ожирением 1 стадии, легкой формой сахарного диабета. Получает манинил по 0,005 г 3 раза в день. Беременность 10 недель. Явилась на консультацию к эндокринологу для получения рекомендаций по поводу лечения сахарного диабета. Жалоб не предъявляет, диету строго не соблюдает.
Объективно. Рост— 168 см, масса тела—79 кг. Пульс — 76 в 1 мин, ритмичный. Границы относительной сердечной тупости в норме, тоны сердца ослаблены. Нижний край печени пальпируется на 1 см ниже реберной дуги по правой среднеключичной линии, безболезненный.
Дополнительные исследования. Глюкоза крови натощак—7 ммоль/л, в течение дня не превышает 9,1 ммоль/л.. В моче—2,78 ммоль/л (0,5 г/л) глюкозы при диурезе 2 л. Глазное дно в норме.
Вопросы и задания:
5.1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (тип, форма сахарного диабета, состояние компенсации).
5.2. Дайте рекомендации по лечению больной: а) диета; б) продолжение приема манинила или его аналогов; в) дополнительное назначение сахаропонижающих средств — производных сульфонилмочевины; г) перевод на лечение инсулином.5.3. Определите, следует ли при лечении больной обязательно добиваться агликозурии и нормогликемии.
6. Больной М., 12 лет. Страдает сахарным диабетом в течение 6 лет. Постоянно получает протофан, в последнее время — 20 ЕД утром и 12 ЕД вечером. В анамнезе гипогликемические состояния. Жалуется на снижение зрения, боль в ногах. Жажда отсутствует.
Объективно. Рост—143 см, масса тела—48 кг. Кожа обычной влажности. Пульс—86 в 1 мин, ритмичный. АД— 15,3/ 8,7 кПа (115/65 мм рт. ст.). Тоны сердца ослаблены. Край печени умеренно плотный, безболезненный, пальпируется на уровне пупка по среднеключичной линии. Окружность яичек 0,3—1 см, длина полового члена — 2 см.
Дополнительные микроаневризмы и точечные кровоизлияния, вены расширены. Гликозурический профиль: 8—14 ч—0,35 л, 2,78 ммоль/л (0,5 г/л); 14—19 ч—0,4 л, 5,56 (1 г/л) глюкозы; 19—23 ч—0,3 л, 2,78 (0,5 г/л) глюкозы; 23—8 ч— 0.2 л, глюкозы нет. Гликемия натощак—-8,2 ммоль/л.
Вопросы и задания:
6.1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
6.2. Оцените состояние глазного дна.
6.3. Укажите причины увеличения печени.
6.4. Оцените состояние физического и полового развития.
6.5. Определите, следует ли изменить дозу и время введения инсулина.
6.6. Укажите, какие из перечисленных препаратов целесообразно назначить больному: а) ксантинол никотинат (теоникол); б) никотиновую кислоту; в) гепарин; г) метандростенолон (неробол); д) этамзилат (дицинон); е) токоферола ацетат (витамин Е); ж) но-шпа; з) эссенциале; и) слепое зондирование с магния сульфатом; к) аспаркам; л) сорбит; м) хорионический гонадотропин; н) тестостерон пропионат.
6.7, Оцените, следует ли при лечении больного добиваться агликозурии и нормогликемии; если нет, укажите допустимую суточную гликозурию.
6.8. Определите вероятную причину боли в нижних конечностях; исследования, необходимые для ее установления.
6.9. Выпишите рецепты на инсулин Б, токоферола ацетат, метандростенолон (неробол).
7. Больная К., 65 лет. В течение 12 лет страдает сахарным диабетом. Диету соблюдает. Принимает даонил по 1 таблетке 3 раза в день. В течение последнего месяца у нее появилась боль в правой подреберной области. Объективно. Рост — 166 см, масса тела — 72 кг. Пальпаторно нижний край печени определяется на 5 см ниже правой реберной дуги по среднеключичной линии, умеренно плотный, чувствительный при пальпации. Симптомы Ортнера, Кера положительные.