Реферат: Литература - Топографическая анатомия (общие принципы паллиативных операций на

По мнению хирургов того времени, гастроэнтеростомии создавали условия для заживления язвы желудка. Предполагалось что ускоренная эвакуация пищи из желудка через созданное соустье и нейтрализация кислого желудочного сока в результате постоянного забрасывания щелочного доуденального содержимого в желудок по приводящей петле обеспечивали покой язве.

Гастроэнтеростомия получила название “внутренней аптеки ”. Рассмотрим передний впередиободочный желудочно-кишечный анастамоз, который предложил Вельфлер.

Брюшинную полость вскрывают верхним срединным разрезом, обходя пупок слева. По способу Губарева находят начальный отдел тощей кишки по связкам Трейтца т.е. доуденоеюнальные складки брюшины, которые фиксируют тощую кишку к задней брюшной стенке.

Для анастамоза берут петлю тощей кишки, отмтоящую от flexura duodenojejunalis на 50 – 60 см. Эту петлю длинной 10 см. выводят впереди большого сальника и поперечноободочной кишки. Петлю изоперистальтически пришивают к передней стенки тела желудка.

Причем по Вельфлеру соустье занимает среднюю часть подшитой петли тощей кишки.

В 30ые годы, когда накопился большой опыт применения гастроэнтеростомий, были тщательно изучены отдаленные результаты и отношение к этой операции существенно изменилось.

Ожидаемого заживления язв желудка не наступало, к тому же появились осложнения – пептические язвы приводящей петли анастамоза, а также синдром приводящей петли.

Изоперистальтически наложенный гастроэнтероанастамоз приводил к образованию порочного круга , т.е. нарушению движения содержимого из желудка.

Различают два случая развития порочного круга:

1. Когда пищевые массы продолжают поступать через привратник, 12 п. Кишку в приводящую петлю и соустье анастамоза снова в желудок.

2. Когда пищевые массы попадают через соустье не в отводящее колено петли тощей кишки, а в приводящее колено, далее в 12 п. Кишку, там задерживаются или иногда возвращаются в желудок.

В настоящее время в классическом варианте гастроэнтеростомию по Вельфлеру не выполняют. Выполняют только в ее модификации с добавочным энтероэнтероанастамозом по Брауну.

На 10 см. ниже желудочно-кишечного соустья между приводящим и отводящим коленами формируется межкишечное соустье по типу “бок в бок”. Ширина межкишечного соустья должна быть больше просвета кишки и составлять (1,5 диаметра).

Эта операция в настоящее время выполняется и носит название передний впередиободочный изоперистальтический гастроэнтероанастамоз по Вельфлему с добавочным энтероэнтероанастамозом по Брауну .

Данное сформированное соустье является операцией выбора при иноперабельной опухоли привратника желудка.

Показания к операции гастроэнтеростомии :

1. Стенозирующие опухоли пилорического отдела желудка

(сл. V) пилоростеноз

2. Стенозы привратника вследствие рубцовых перерождений или другие формы пилоростеноза

3. Подготовка ослабленных больных к обширным операциям на желудке

Противопоказания к каждому виду гастроэнтеростомозов определяются в ходе операции для каждого больного индивидуально.

Популярность выполнения операции гастроэнтеростомии привело к появлению многочисленных модификаций. Все они могут быть разделены на две основные группы:

1. Гастроэнтероанастамозы впередиободочные передний и задний

2. Гастроэнтероанастамозы позадиободочные передний и задний

Передний гастроэнтероанастамоз, так как соустье накладывают на переднюю стенку желудка независимо от того впередиободочный или позадиободочный.

Задний гастроэнтероанастамоз, когда соустье накладывают на заднюю стенку желудка.

В настоящее время чаще всего выполняют заднюю позадиободочную гастроэнтеростомию по Петерсену при стенозе привратника желудка.

Наложенный гастроэнтероанастамоз таким образом является наиболее физиологичным, т.к. так как формирует соустье на предельно короткой приводящей петле в 7 см. по сравнению с впередиободочной 50 – 60 см.

Достоинством желудочно-кишечного соустья по Петерсену является еще и то, что анастамоз обеспечивает беспрепядственную эвакуацию желудочного содержимого благодаря вертикальному направлению анастамоза и более высокому положению приводящей петли.