Реферат: Медицинская карта стационарного больного
Лечение системной красной волчанки необходимо начинать как можно раньше, чтобы избежать необратимого поражения органов. Основными препаратами в терапии являются противовоспалительные препараты, кортикостероиды и средства, подавляющие активность иммунной системы.
Предварительный диагноз
На основании жалоб больного, анамнеза ставится предварительный диагноз: Системная красная волчанка с поражением суставов, артриты IVстадия, гематологические нарушения: анемия, тромбоцитопения. Ф НС II. Подвывихи.
План обследования:
1. Лабораторные исследования:
-ОАК с подсчетом эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитарной формулы;
-Биохимический анализ Общий анализ мочи;
2. Функциональные исследования органов:
-Электрокардиография;
-ЭХОдопплерокардиография- с определением объема полостей сердца, ударного и минутного объемов;
-УЗИ внутренних органов;
-ФЭГДС на наличие гастрита, ввиду длительного приема ЛС, раздражающих с/о желудка;
3. Рентгенография стоп и кистей.
Результаты исследований
· Общий анализ крови от 21.09.10:
Гемоглобин 98 г/л
Эритроциты 4,28x10¹²/л
СОЭ 42 мм/ч
Тромбоциты 477х10 /л
Лейкоциты 10,7х10 /л
Эозино-филы | Метами-елоциты | Палочкоядерные | Сегментоядерные | Лимфо-циты | Моно-циты |
1 | 0 | 1 | 70 | 25 | 3 |
· Общий анализ крови от 24.09.10:
Гемоглобин 88 г/л
Эритроциты 3,84x10¹²/л
СОЭ 30 мм/ч
Тромбоциты 373х10 /л
Лейкоциты 9,6х10 /л
Эозино-филы | Метами-елоциты | Палочкоядерные | Сегментоядерные | Лимфо-циты | Моно-циты |
1 | 0 | 1 | 72 | 21 | 4 |
Анизоцитоз в сторону микро (++)
Пойкилоцитоз (+)
Гипохромия Эр (++)
· Биохимический анализ крови от 21.09.10:
Мочевина 7,0 мкмоль/л
Креатинин 8,7 ммоль/л