Реферат: Метод секторального ультразвукового сканирования мозга – нейросонография (НСГ)

Парасагитальное сканирование достигается смещением ультразвукового датчика в латеральном направлении от средней линии.

На этих сканограммах визуализируется большая часть бокового желудочка. Хорошо обозреваемые сосудистые сплетения, как правило, почти заполняют полость бокового желудочка, и в выемке между зрительным бугром и хвостатым ядром проходят в крышу III желудочка через отверстие Монро. Эта выемка превращается в важную диагностическую метку, поскольку кровоизлияние в субэпендимальный герминативный матрикс наблюдается в хвостатом ядре сразу кпереди от нее. Причем, в гестационном периоде до 28 недель, его ложе выявляется на уровне тела хвостатого ядра; в28 - 32 недель - у головки этого образования, а позже 32 недель - лини, в зоне внутрижелудочкового сосудистого сплетения. И тогда очень важно строго отдиффсренцировать, субэпендимальное кровоизлияние от нормального сосудистого сплетения, которое тоже высокоэхогенно, но в отличие от кровоизлияния примыкает к дну бокового желудочка в его средней части, а не ниже и не латеральнее дна лобного рога и тела бокового желудочка. Повышение эхогенности кпереди от отверстия Монро также должно свидетельствовать о субэпендимальном кровоизлиянии, так как оно не может быть обусловлено сужающимся к каудоталамической выемке сосудистым сплетением.

При сканировании в сагиттальной плоскости визуализируются следующие анатомические образования головного мозга:

- III и IV желудочки, соединенные между собой тонким эхонегативным участком - сильвиевым водопроводом мозга;

- межжелудочковое отверстие (отверстие Монро), соединяющее III и боковые желудочки;

- полость прозрачной перегородки и CavumVergae, располагающиеся соответственно несколько кпереди и кзади над проекцией III желудочка (в 80% случаев у недоношенных детей);

- субарахноидальные пространства (они визуализируются в виде эхонегативных образований: большая затылочная цистерна расположена под контуром мозжечка и над чешуей затылочной кости, цистерна моста лоцируегся кпереди от моста и соответственно кзади от ската:

- мозжечок (представлен в виде округлого эхопозитивного образования, расположенного в задней черепной яме);

- ствол мозга (расположен кпереди от IV желудочка, его базальные отделы участвуют в формировании дна IV желудочка).

Умеренные и большие геморрагические повреждения головного мозга быстро вызывают дилатацию желудочков и тогда можно обнаружит» увеличение III желудочка, который станет визуализироваться в виде эхогенной ленты, расположенной вертикально между двумя зрительными буграми и превышающей в поперечнике 5 мм.

В перивентрикулярной зоне обычно развиваются смешанные сосудистые повреждения (ишемически-геморрагические). Поэтому оценка её эхогенности требует учета своей специфики и наблюдения за больным в динамике.

ИЗМЕРЕНИЕ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ СИСТЕМЫ.

Для определения изменений размеров желудочковой системы мозга необходимо знать их величины в норме. К настоящему времени существует много методик для ее измерения, позволяющих достаточно достоверно судить о степени гидроцефалии или развития атрофических изменений в мозге. Однако наиболее оптимальным вариантом для исследования желудочковой системы мозга является измерение ее площади (М.Д.Благодатский, Ю.А.Александров, С.Н.Ларионов и др., 1995). С этой целью следует измерять:

• площадь боковых желудочков в коронарном и парасагиттальном сечении, так как измерение отдельных участков контуров боковых желудочков, ввиду их полигональной формы, не всегда дает полное представление о степени их расширения. Вычисление желудочкового индекса позволяет оценить соотношение желудочковой системы к паренхиме мозга. Данный показатель вычисляется как процентное соотношение ширины тела переднею рога к толщине теменно-височной области в коронарном сечении через среднюю черепную яму. И норме он равен 34%.

• Информативной является величина мозгового плаща (мантии). Измерение ее также проводится н коронарном сечении, где следует измерять весь участок мозга от конвекситальной поверхности до тел боковых желудочков вдоль проекции межполушарной щели.

• Наиболее информативным критерием оценки заднего мозга является измерение площади большой затылочной цистерны, позволяющей судить о наличии структурных изменений в задней черепной яме.

III желудочек измеряется вычислением его ширины в коронарном сечении через среднюю черепную яму.

Классификации.

За последние 20 лет не появилось ни одной классификации сосудистых повреждений головного мозга у новорожденных, которая могла бы полностью удовлетворить требованиям современной диагностики. Это связано не только с особенностью топографии структур головного мозга в разном гестационном возрасте, но и с тем; что только в первые двое-трое суток жизни новорожденного ребенка внутричерепные сосудистые повреждения не претерпевают значительных изменений. В дальнейшем те из них, которые ограниченны, могут полностью исчезнуть или трансформироваться в субэпендимальную кисту или прорваться в полость желудочков и паренхиму.

Поэтому оценки данной патологии требует не столько учета локализации и времени исследования сколько степени ее тяжести. Последняя включает » себя:

• топическое расположение повреждения;

• выраженность его;

* распространенность повреждения;

* Реактивность желудочковой системы.

Между специалистами достаточно велика согласованность в отношении выделения среди сосудистой патологии головного мозга новорожденного трех основных видов нарушений:

- геморрагических,

- гипоксически-ишемических и

- смешанных.

Что касается каждого из них, то следует подчеркнуть многообразие предложенных классификаций геморрагических поражений За последние годы наибольшую популярность приобрели три из них.