Реферат: Микробная экзема, подострая стадия
Возникновение вторичных высыпаний, как осложнения, связанно с неправильным лечением в анамнезе.
Дифференциальный диагноз.
Этиология, патогенез.
Основное значение в этиологии и патогенезе заболевания придается нервной системе, эндокринно-метаболическим нарушениям, инфекционно-аллергическим факторам, генетической отягощенности и иммунной недостаточности. Значение различных эндогенных и экзогенных влияний является спорным, а так как все они выступают в очень сложных взаимоотношениях, то экзему считают полиэтиологическим, мультифакториальным заболеванием. Основную же роль в патогенезе экземы придают иммунным сдвигам. Слабость иммунитета при наличии инфекционных агентов проявляется персистенцией микробных и бактериальных антигенов с формированием хронического рецидивирующего воспаления в эпидермисе и дерме. В свете современных представлений о взаимосвязи иммунной системы с функциональным состоянием ЦНС, вегетососудистыми процессами следует признать, что патогенетический процесс формирования экземы включает комплекс не конкурирующих, а дополняющих друг друга нейро-иммуно-вегетодистонических, инфекционно-аллергических и метаболических механизмов. Формирование экземы на основе генетической предрасположенности, зависящей от присутствия в хромосомах гена иммунного ответа, создает предпосылки для наследования ее в последующих поколениях.
В формировании микробной экземы ведущую роль играет сенсибилизация к микроорганизмам, источником которой служат хронические инфекционные поражения кожи, например, трофические язвы, микозы стоп, кандидозы, стрептодермии, или очаги фокальной инфекции других органов.
Причиной возникновения у данного больного является занесение инфекции после травмирования кожных покровов и не правильное лечение - зеленка, йод, листья подорожника, лопуха.
Принципы лечения
Режим больного - общий.
В стационаре ОКВД больному было назначено следующее лечение:
препараты общего действия - для противотоксического, противовоспалительного и десенсибилизирующего действия;
местная терапия - .
При данном заболевании в качестве патогенетической терапии необходимо применение десенсибилизирующих и противовоспалительных средств.
Методы неспецифической патогенетической терапии разнообразны. Это прежде всего антигистаминные препараты - диазолин, супрастин, фенкарол, дипразин, тавегил, перитол, зодитен, бикорфен в комплексе с кальция глюконатом, кальция пантотенатом, димедрол. Часть этих препаратов обладает еще и седативным эффектом.
При выраженном отечном синдроме применяют мочегонные средства.
С целью иммуномодулирующего действия рекомендуется назначать декарис, детилурацил, тактивин, тимолин, натрия нуклеинат, пирогенал.
Специфическую иммунотерапию больным микробной экземой проводят стафилококковым анатоксином, антистафилококковым гамма-глобулином, стафилококковой вакциной. При наличии варикозного симптомокомплекса трофических язв рекомендуется использовать ксантинола никотинат, пармидин, трентал, дипрофен. Антибиотики и иммуномодуляторы необходимо сочетать с антигистаминными и десенсибилизирующими препаратами с целью профилактики аллергических осложнений.
В случае упорного, тяжелого течения экземы можно применить в течение 2-3 недель преднизолон (или другой глюкокортикоид), начиная с 15-25 мг/сут. и снижая дозу на 1/3-1/4 таблетки. Одновременно следует назначить калия оротат и кальция глюконат или кальция пантотенат.
При остром воспалении используют примочки и влажно-высыхающие повязки с противовоспалительными, антибактериальными, вяжущими растворами в небольшой концентрации, чтобы не было раздражающего действия, по принципу "на мокрое - мок - рое" и "раздраженного не раздражай". Для примочек применяют жидкость Бурова (1-2 столовые ложки на стакан воды), 2% раствор борной кислоты, 0.25% раствор танина, 3% раствор натрия тетра - бората, 0.25% раствор цинка сульфата, 1-2% раствор амидопирина.
После снятия явлений острого воспаления, устранения чешуек и корок применяют пасты и мази. Пасты не наносят на участки мокнутия, волосистую часть головы и другие поверхности кожи с волосяным покровом. Их также нецелесообразно назначать при сухой коже, выраженной инфильтрации и под компресс. Наиболее часто при экземе используют 2-5% борно-нафталанную, 3% ихтиоловую, 5-10% нафталанную, 3-5-10% АСД-ихтиол-нафталанную пасту с добавлением 2-5% анестезина и 1% димедрола.
При подострой и особенно хронической экземе применяют мази. У больных с чрезмерной чувствительностью кожи используют индифферентные мази - цинковую, глицериновую, нафталанную. При отсутствии явлений повышенной чувствительности применяют мази, содержащие серу, ихтиол (2-5-10%), деготь, АСД (5-10%), а также 2-5-10% борно-нафталанную, 1-3% индометациновую, 5% карофиленовую. Целесообразно добавлять противозудные вещества - 0.5-1% ментола, 2-5% анестезина, 1-2% димедрола. При выраженной сухости в мази вводят раствор ретинола в масле, подсолнечное, персиковое масло. Глюкокортикоидные препараты, применяемые в виде мазей, кремов, суспензий (0.5% преднизолоновая, 1-2.5% гидрокортизоновая, синафлан, синалар, деперзолон) оказывают выраженное противовоспалительное и противозудное действие. При микробной экземе используют глюкокортикоидные мази с антибиотиками или дезинфицирующими веществами.
Лечение данного больного.
Режим общий.
Общая терапия.
1. Натрия тиосульфат (Natrii thiosulfas). Натрия тиосульфат обладает противотоксическим, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием. При применении этого препарата происходит снижение реакции организма на гистамин, выделение которого из тучных клеток снижается. Также уменьшается проницаемость капилляров, предупреждается развитие отека тканей, облегчается течение аллергических реакций. Уменьшает воспалительные явления, ускоряет протекание воспалительного процесса и его разрешение.
Rp.: Sol. Natriithiosulfatis 30% - 10 ml
D. t. d. N.6 inampullis.
S. Вводить внутривенно медленно по 5 мл.
2. Цетрин (Cetrin). Цетрин относится к десенсибилизирующим противогистаминным средствам, проявляет седативные и снотворные свойства. Механизм действия заключается в блокаде Н 1-гистаминовых рецепторов.
Rp.: Cetrini - 0.01
D. t. d. N.20 intabulettis.