Реферат: Нейроэндокринный синдром с вторичными поликистозными яичниками. Первичное бесплодие в браке

Анамнез: Возникает либо в пубертатном, либо в репродуктивном возрасте. Наблюдается хронологическая связь между началом заболевания и стрессовым состоянием (начало половой жизни, психические травмы, роды, аборты, может быть следствием острой и хронической инфекции).

Объективное обследование: Характерное строение скелета ( широкие плечи, узкий таз, гипопластичные молочные железы), избыточное оволосение- волосы на внутренней и наружней поверхности бедер, по белой линии живота, на верхней губе.

Гинекологическое обследование: Менархе нормальное, но в дальнейшем происходит нарушение менструальной функции по типу гипо-, олиго-, опсо-, аменореи. Чаще вторичное бесплодие. При осмотре наружных половых органов может быть гипертрофия клитора.

Дополнительное обследование:

1. Исследование гормонов плазмы крови: соотношение ЛГ к ФСГ более 2,5-3, повышен уровень ДГЭА.

2. Эхография малого таза: двухстороннее увеличение яичников при гипопластической матке.

3. УЗИ яичников: увеличение объема яичников, строма гиперплазирована, имеются более 10 атрофичных фолликулов расположенных по периферии под утолщенной капсулой.

4. Лапароскопия: увеличены размеры яичников, они имеют сглаженную, утолщенную, жемчужно-белесоватую капсулу.

Тактика: восстановление репродуктивной и менструальной функций.

1. Консервативное лечение: гормонотерапия- применение КОК

2. Стимуляция овуляции- клостилбегитом

3. При неэффективности консервативного лечения требуется хирургическое лечение- клиновидная резекция яичников.

Болезнь Иценко-Кушинга.

Жалобы: На избыточную массу тела, на наличие розовых стрий на теле, акне, избыточное оволосение, нарушение менструального цикла, мышечную слабость, артериальную гипертензию, боли в позвоночнике и костях.

Анамнез: Может возникнуть в любом возрасте. Могут предшествовать психические и физические травмы, нейроинфекции, интоксикации, стрессы.

Объективное обследование: Ожирение с отложением жировой ткани на животе в виде фартука; «лунообразное» лицо; на коже живота, в подмышечной области, в области плечевого пояса, бедер и ягодиц розовые стрии; отек нижних конечностей; гирсутизм- рост усов, бороды, оволосение на груди и лобке по мужскому типу; изменения в костной ткани- остеопороз, деформация трубчатых костей, тел позвонков; повышение артериального давления; атрофия мышц (отвисший живот, дряблые мышцы- вплоть до того, что больной не может встать); нарушение психической деятельности- эйфория, раздражительность, плаксивость.

Гинекологическое обследование: Нарушение менструальной функции по типу опсо-, олиго-, аменореи; при обследовании половых органов гиперемия или цианоз слизистых облочек половых органов; гипотрофия матки. Характерно первичное или вторичное бесплодие.

Дополнительные методы обследования:

1. Рентгенография: Остеопороз костей.

2. Радиоиммунологическое исследование: повышение АКТГ

3. Диагностические проба с дексаметозоном: при положительной будет снижение экскреции 17-ОКС

4. Лапароскопия: склероз белочной оболочки яичников

5. Общий и биохимический анализ крови: снижение количества лимфоцитов и эозинофилов, повышение количества гранулоцитов, полицитемия, повышение гемоглобина, снижение калия.

6. Проба с АКТГ: при положительной повышение содержания кортизола в крови и снижение экскреции с мочой.

7. УЗИ надпочечников: билатеральное увеличение надпочечников.

Тактика: Направлено на блокаду секреции АКТГ или кортикостероидов.

1. Медикаментозная терапия:

- Антисеротониновые препараты (Парлодел, Метерголин)

- Адренолитические препараты