Реферат: Неспецифический язвенный колит, средней тяжести, рецидивирующего течения
Палата - 4, гастроэнтерологическое отделение клиники ИОЗДП АМН Украины
Диагноз направившего учреждения: Неспецифический язвенный колит
Диагноз при поступлении в клинику: Неспецифический язвенный колит
Клинический диагноз:
Основное заболевание: Неспецифический язвенный колит, средней тяжести, рецидивирующего течения
Осложнения: нет
Сопутствующие заболевания: нет
????????????? ??????????? ?????? ?????? ???????????????? ????????? ? ??????????????? ??????? ??????????? ?? ????? ?????? ????. ??? ?? ?? ?????????, ????????????? ????, ?? 5-6 ??? ? ?????.Кроме того, беспокоят снижения трудоспособности, повышенная утомляемость, снижение аппетита.
Опрос по органам и системам:
· Система органов пищеварения. Глотание свободное, прохождение пищи по пищеводу безболезненное. Сухость во рту, болезненность дёсен, языка, кровоточивость дёсен, ощущение неприятного вкуса во рту отрицает. Вздутие живота, запоры, тенезмы, геморроидальные кровотечения, боли в заднем проходе, зуд отрицает.
· Нервная система. Внимание рассеяно, работоспособность снижена, память хорошая. Сон спокойный, глубокий. Головные боли отрицает. Ощущение ползания мурашек, покалывания, жжения, похолодания, онемения в конечностях и других частях тела отрицает. Жалоб на головокружение, обмороки, судороги не предъявляет.
· Система органов дыхания. Носовое дыхание свободное. Одышка приступообразная, при физической нагрузке и подъёме по лестнице. Жалоб на удушье, кашель, кровохарканье не предъявляет.
· Сердечно-сосудистая система. Боли в области сердца, учащённое сердцебиение не наблюдаются. Жалобы на перебои и одышку отрицает. Отёки и цианоз не наблюдаются.
· Мочевыделительная система. На нарушение мочеиспускания и болезненность в поясничной области не жалуется. Болей в надлобковой области и половых органах, отеков не отмечает.
· Опорно-двигательный аппарат. Болей в суставах, костях, конечностях, позвоночнике, мышцах, стопах не отмечает. Болезненность в суставах при активных и пассивных движениях отсутствует. Изменения конфигурации суставов, наличия отечности, гиперемии не наблюдает. На утреннюю скованность, дрожание конечностей, судороги не жалуется
??????? ???????(Anamnesismorbi.)??????? ???? ??????? ? 10 ???, ????? ??????? ????????? ?????? ?? ???? ???????????????? ????????? ? ??????????????? ??????? ??????????? ?? ????? ?????? ???? ? ?????? ?? ????????? ????????????? ????, ?? 5-6 ??? ? ?????.??????????? ????????? ? ????????? ?????????? ? ????????.Неоднократно был госпитализирована в ИОЗДП АМН Украины с диагнозом неспецифический язвенный колит, последний раз в августе 2007. После стационарного лечения отмечет значительное улучшение состояния.
В декабре 2007 года состояние больного ухудшилось - появились боли схваткообразного характера в мезогастральной области возникающие во время приема пищи и жалобы на учащенный, неоформленный стул до 5-6 раз в сутки. Амбулаторно препараты не получает.
В связи с дальнейшим прогрессированием симптоматики был направлен лечащим врачом ЦРБ в гастроэнтерологическое отделение клиники ИОЗДП АМН Украины с диагнозом: «Неспецифический язвенный колит» для прохождения курса стационарного лечения. Доставлен на личном автотранспорте 23.01.2008 года в 10:40.
История жизни. Anamnesisvitae.
??????? ??????? ?? ?????? ????????????, ?????? ?????, ?????? ???????? ??????. ???????????? ????????? ????????????, ???? ??? ?????????. ??????? ????? ? ??????? ?? ????? ????? 9 ??????, ???????? ?????. ??? ??? ????????????????? 3300 ??, ???? - 54 ??., ??? ? ?????????? ?????????????? ????????. ????? ??????????? ?????????????. ???????????? ???????????: ???????? ???? ? 5 ???.Травм и операций не было.
Профилактические прививки выполнены своевременно. Контакт с инфекционными больными, в том числе больными туберкулёзом отрицает.
Профилактические прививки:
Прививка против туберкулеза (ВСG)
| вакцинация | доза | серия | реакция |
| 11.11.1990 | 0,05 | 525 | 5мм. |
| ревакцинация | доза | серия | реакция |
| 12.02.2007; | 0,05 | 87 | 8мм. |
Против полимиелита:
| Дата | Доза | Серия |
| 05.10.90 | 4К | 430 |
| 04.01.91 | 4К | 234 |
| 08.04.91 | 4К | 249 |
| 22.8.91 | 4К | 264 |
| 14.10.91 | 4К | 264 |
| 21.06.92 | 4К | 295 |
| 12.12.92 | 4К | 321 |
| 16.09.93 | 2К | 57.821 |
| 10.10.93 | 2К | 14.584 |
Прививки против дифтерии, коклюша, столбняка
| вакцинация | |||
| АКДС | Дата | Доза | Серия |
| 12.03.91: | 0,5 | 109-3 | |
| АКДС | 12.06.91 | 0,5 | 418-8 |
| Ревакцинация | |||
| АКДС | 12.12.92.: | 0,5 | 101 |
| АДС | 16.12.92 | 0,5 | 2-2 |
| АДСМ | 28.03.04 | 0,5 | 18-7 |
Прививки против кори
| Дата | Доза | Серия |
| 15.02.91 | 0,5 | 946 |
| 21.10.91 | 0,5 | 0347 |
Прививка против паротита
| Дата | Доза | Серия |
| 3.3.92 | 0,5 | 0347 |
Туберкулиновые пробы
| Дата | Результат |
| 15.02.91 | отрицательный |
| 21.02.92 | отрицательный |
| 12.03.93 | отрицательный |
| 12.05.94 | отрицательный |
| 02.12.95 | отрицательный |
| 27.12.96 | отрицательный |
| 16.05.97 | отрицательный |
| 07.05.98 | отрицательный |
| 18.03.99 | отрицательный |
| 10.02.00 | отрицательный |
| 03.02.01 | сомнительный |
| 29.3.02 | отрицательный |
| 21.02.03 | отрицательный |
| 13.03.04 | отрицательный |
| 10.03.05 | отрицательный |
| 15.02.06 | отрицательный |
| 27.02.07 | отрицательный |
Семейный анамнез
??????? ??????? ?? ???????? ?????????. ??????????, ???????????? ??????????? ???????? ????????. ? ????? ??????? ??????? ????, 24 ????. ????????? ???????????? (????, ????, ???????, ???????,????) ???????. ???????????????? ?? ?????????. ??????? ? ????????????? ? ????????? ?????-???? ??????????? ??????????? ??????????????? ???????, ? ????? ??????????????????? ? ?????-???? ?????? ???????????? ?? ????????.--> ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ <--