Реферат: Неспецифический язвенный колит, средней тяжести, рецидивирующего течения
Неоднократно был госпитализирована в ИОЗДП АМН Украины с диагнозом неспецифический язвенный колит, последний раз в августе 2007. После стационарного лечения отмечет значительное улучшение состояния.
В декабре 2007 года состояние больного ухудшнлось - появились боли схваткообразного характера в мезогастральной области возникающие во время приема пищи и жалобы на учащенный,неоформленный стул. Амбулаторно препараты не получает.
В связи с дальнейшим прогрессированием симптоматики был направлен лечащим врачом ЦРБ в гастроэнтерологическое отделение клиники ИОЗДП АМН Украины с диагнозом: «Неспецифический язвенный колит» для прохождения курса стационарного лечения. Доставлен на личном автотранспорте 23.01.2008 года в 10:40.
3) Обьективного исследования:
??? ????????????? ????????? ??????????: ????? ??????????? ? ????????????? ???????.Отмечается болезненность сигмовидной и ободочной кишки во время глубокой скользящаей методической пальпации по методу Образцова - Стражеску.
4) Лабораторных и инструментальных методов исследований:
I. ????? ?????? ????? ??????????: ?????????? ?????? ??????? ????? ????????????? ?????, ????? ???????????-110?/? (N=130-170?/?) ? ???-25??/? (N= 2-15??/?) II. ???????????: ??????????: ?????????? ????????? ? ??????????? ?????????? ??? ???????????? ??????????????? ???????? ? ?????????? ??????? ?????????.Можно поставить клинический диагноз:
Обоснование клинического диагноза.
Клинический диагноз: Неспецифический язвенный колит, средней тяжести, рецидивирующего течения.
На основании классификации НЯК, предложенной О.А. Каншиной и Н.Н. Каншиным (1974) в модификации Нижегородского НИИ детской гастроэтерологии (1986).
o Острый неспецифический язвенный колит
o Хронический неспецифический язвенный колит
o Рецидивирующий неспецифический язвенный колит
| Легкая форма | стул кашицеобразный <5 раз в сутки, незначительная примесь крови и слизи в стуле, отсутствие лихорадки, тахикардии, анемии, удовлетворительное общее состояние. СОЭ нормальное или умерено повышена(16-25 мм/ч) |
| Средней тяжести | жидкий стул 5-8 раз в сутки примесь крови и слизи в стуле, у половины детей- непостоянный субфебрилитет, тахикардия, анемия со сниженным гемоглобином до 90-110г/л, удовлетворительное общее состояние, СОЭ увеличевается до 25-50 мм/ч |
| Тяжелая форма | тяжелая диарея ( >8 раз в сутки); значительная примесь крови, слизи и гноя в каловых массах; лихорадка более 380 С, тахикардия, анемия (гемоглобин<90 г/л), общее состояние тяжелое или очень тяжелое, СОЭ повышено до 50-70мм/ч |
Дневники. 24.01.08
????????? ??????????????????, ???????? ?????, ????????? ????????.????? ?? ???????????. ??????????? ???? 36.6 C. ?????? ??????? ???????. ????? ????????????, ?????????, ??????????????????? ??????????, ??????????, 72 ?????? ? ??????. ?? 120 / 70 ??. ??.??. ??? ????????????: ???? ?????? ?????, ?????????, ??????????? ?? ?? ???????? ? ????????? ?????? ??????????. ??????? ????????? 17 ???????? ? ??????, ??????????????? ???????? ????. ? ?????? ???????????? ???????, ?????? ???. ???? ???????, ?????? ??????? ????????? ???????. ??? ????????????? ????????? ??????????: ????? ??????????? ? ????????????? ???????. ?????????? ????????????? ??????????? ? ?????? ????? ?? ????? ???????? ??????????? ???????????? ????????? ?? ?????? ????????? - ?????????.???? 6 ??? ? ????? ??????????????. ?????? 1000??.. 25.01.08.????????? ??????????????????, ???????? ?????, ????????? ????????.????? ?? ???????????. ??????????? ???? 36.6 C. ?????? ??????? ???????. ????? ????????????, ?????????, ??????????????????? ??????????, ??????????, 72 ?????? ? ??????. ?? 120 / 70 ??. ??.??. ??? ????????????: ???? ?????? ?????, ?????????, ??????????? ?? ?? ???????? ? ????????? ?????? ??????????. ??????? ????????? 17 ???????? ? ??????, ??????????????? ???????? ????. ? ?????? ???????????? ???????, ?????? ???. ???? ???????, ?????? ??????? ????????? ???????. ??? ????????????? ????????? ??????????: ????? ??????????? ? ????????????? ???????. ?????????? ????????????? ??????????? ? ?????? ????? ?? ????? ???????? ??????????? ???????????? ????????? ?? ?????? ????????? - ?????????.???? 6 ??? ? ????? ??????????????. ?????? 1030??.. 26.01.08.????????? ??????????????????, ???????? ?????, ????????? ????????.????? ?? ???????????. ??????????? ???? 36.6 C. ?????? ??????? ???????. ????? ????????????, ?????????, ??????????????????? ??????????, ??????????, 72 ?????? ? ??????. ?? 120 / 70 ??. ??.??. ??? ????????????: ???? ?????? ?????, ?????????, ??????????? ?? ?? ???????? ? ????????? ?????? ??????????. ??????? ????????? 17 ???????? ? ??????, ??????????????? ???????? ????. ? ?????? ???????????? ???????, ?????? ???. ???? ???????, ?????? ??????? ????????? ???????. ??? ????????????? ????????? ??????????: ????? ??????????? ? ????????????? ???????. ?????????? ????????????? ??????????? ? ?????? ????? ?? ????? ???????? ??????????? ???????????? ????????? ?? ?????? ????????? - ?????????.???? 4 ???? ? ????? ??????????????. ?????? 1100??. 27.01.08????????? ??????????????????, ???????? ?????, ????????? ????????.????? ?? ???????????. ??????????? ???? 36.6 C. ?????? ??????? ???????. ????? ????????????, ?????????, ??????????????????? ??????????, ??????????, 72 ?????? ? ??????. ?? 120 / 70 ??. ??.??. ??? ????????????: ???? ?????? ?????, ?????????, ??????????? ?? ?? ???????? ? ????????? ?????? ??????????. ??????? ????????? 17 ???????? ? ??????, ??????????????? ???????? ????. ? ?????? ???????????? ???????, ?????? ???. ???? ???????, ?????? ??????? ????????? ???????. ??? ????????????? ????????? ??????????: ????? ??????????? ? ????????????? ???????. ?????????? ????????????? ??????????? ? ?????? ????? ?? ????? ???????? ??????????? ???????????? ????????? ?? ?????? ????????? - ?????????.???? ?????????? 3 ???? ? ?????. ?????? 1080??.28.01.08????????? ??????????????????, ???????? ?????, ????????? ????????.????? ?? ???????????. ??????????? ???? 36.6 C. ?????? ??????? ???????. ????? ????????????, ?????????, ??????????????????? ??????????, ??????????, 72 ?????? ? ??????. ?? 120 / 70 ??. ??.??. ??? ????????????: ???? ?????? ?????, ?????????, ??????????? ?? ?? ???????? ? ????????? ?????? ??????????. ??????? ????????? 17 ???????? ? ??????, ??????????????? ???????? ????. ? ?????? ???????????? ???????, ?????? ???. ???? ???????, ?????? ??????? ????????? ???????. ????? ?? ?????, ?????????? ????? ???????? ????????? ? ???? ???????. ?????????? ???? ??????? ?????? ???. ?????????????? ??? ?????????/???? ?????????? 3 ???? ? ?????. ?????? 1100??.Дифференциальный диагноз неспецифического язвенного колита
Необходимо различать неспецифический язвенный колит
1.Язвенный туберкулез ободочной кишки. Левые отделы ободочной кишки редко поражаются. Туберкулез кишечника развивается на фоне туберкулярного поражения легких. Туберкулиновые пробы положительные. Для туберкулеза характерна болезненность в правой подвздошной области.
2.болезнь Крона. В отличие от неспецифического язвенного колита, при болезни Крона значительно чаще выявляют поражение тонкой кишки, прямая кишка при болезни Крона реже изменена, обычно отсутствуют массивные кровотечения, чаще наблюдаются перианальные изменения, поражение носит сегментарный характер (чередование зон поражения и неизмененных участков слизистой), наблюдаются свищи, при биопсии выявляют гранулемы или трансмуральное повреждение, при эндоскопии имеется характерная эндоскопическая картина.
Дифференциальный диагноз
| Данные | НЯК | Болезнь Крона |
| 1 | 2 | 3 |
| Клинические признаки | ||
| Прямокишечные кровотечения | около 85% случаев | около 40% случаев |
| Потеря веса | Непостоянно | Всегда при поражении тонкой кишки |
| Анальные и перианальные проявления | Менее 20% случаев | В 20-80% случаев |
| Внутренние свищи | Редко | В 20-40% случаев |
| Риск малигнизации | Прогрессивно возрастает после 7-10 лет заболевания | Наблюдается при длительности заболевания более 25 лет, реже чем при НЯК |
| Макроскопические признаки | ||
| Протяженность поражения | Непрерывное поражение, нарастающее от дистальных отделов прямой кишки в проксимальном направлении | Сегментарное поражение |
| Вид слизистой | Псевдополипы, глубокие подрытые язвы | Отдельные язвы,“булыжная мостовая”, свищи |
| Серозная оболочка | нормальная | Часто жировые подвески спаяны |
| Длинна кишки | Укорачивается | Нормальная |
| Доброкачественные рубцовые стриктуры | Очень редко | Часто |
| Микроскопические признаки | ||
| Глубина поражения | Слизистый и подслизистый слой | Трансмуральное |
| Язвы | Широкие и глубокие | Поверхностные |
| “Резанные” трещины | Редко | Часто |
| Гранулемы | Нет | Всегда |
| Подслизистый фиброз, лимфоидная гиперплазия, отек, расширение лимфатических сосудов, невроматозная гиперплазия | Редко | Всегда |
Этиология. На возникновение язвенного колита оказывают влияние инфекционные, иммунологические, генетические факторы, а также факторы внешней среды. Продолжаются исследовательские работы по изучению роли микрофлоры и вирусов в патогенезе этого заболевания. Убедительных доказательств, что инфекционные агенты являются причинным фактором возникновения неспецифического язвенного колита до настоящего времени не получено. Генетическим факторам придается большое значение во многих исследованиях. Эмоциональные факторы могут играть роль в появлении обострения заболевания, но их значение в возникновении неспецифического язвенного колита не доказана. Выдвигались предположения, что неспецифический язвенный колит является аутоимунным заболеванием. Многими исследователями были найдены подтверждения этой теории. Значительный интерес в настоящее время проявляется к выяснению роли цитокинов и иммунорегуляторных молекул в регуляции иммунного ответа у больных с неспецифическим язвенным колитом. Некоторые исследователи предполагают, что основным звеном в развитии неспецифического язвенного колита является энергетическая недостаточность в кишечном эпителии. Подтверждением этой теории, возможно являются изменения в составе гликопротеидов у больных с неспецифическим язвенным колитом. В течение последнего десятилетия моделирование воспаления кишечника на животных в эксперименте способствовало более глубокому пониманию патогенеза неспецифического язвенного колита, особенно роли медиаторов воспаления и цитокинов, значения наследственных факторов, воздействия кишечной флоры.
Патоморфология. Поражение начинаетс