Реферат: Одонтогенная флегмона щечной области справа

Дифференциальный диагноз.

Дифференциальная диагностика флегмоны щечной области от абсцесса щечной области:

Общие признаки

Жалобы: болезненность при открывании рта и жевании, нарушение общего состояния: головная боль, повышение температуры тела, нарушение аппетита.

Объективно:

1-асимметрия лица за счет отека щечной области справа; кожа в этой области гиперемирована; поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненны, эластичной консистенции, не спаяны с окружающими тканями.

2- отек, гиперемия слизистой оболочки щеки справа, на ней видны отпечатки зубов.

Различия:

Признаки		Флегмона щечной области	Абсцесс щечной области
Жалобы:		На резкие самопроизвольные боли; общее состояние тяжелое, нарушение сна, повышение температуры тела до 38,5°С	На незначительные локальные боли в этой области; общее состояние средней тяжести, повышение температуры тела до 37,8°С
Осмотр:		Асимметрия лица вследствие выраженного отека щечной области справа, распространяющийся на нижнее и верхнее веки; кожа в этой области ярко-красного цвета.	Асимметрия лица вследствие незначительного отека в щечной области справа; кожа в этой области красного цвета.
Пальпация:		Кожа в этой области инфильтрирована, резко болезненна, в складку не собирается, флюктуация.	Кожа в этой области инфильтрирована, болезненна, собирается в складку, флюктуация.
Дополнительные методы исследования:
Общий анализ крови:	Лейкоцитоз 15*10/л, увеличение СОЭ до 32мм/ч.			Количество лейкоцитов 4,8*10/л, незначительное увеличение СОЭ до 11мм/ч
Анализ мочи	белок			-

Дифференциальная диагностика флегмоны щечной области от подкожно-мышечной формы актиномикоза:

Общие признаки.

Жалобы: болезненное и ограниченное открывание рта, повышение температуры тела до 38,5°С;

Осмотр: асимметрия лица вследствие отека щечной области. Кожа в этой области инфильтрирована, гиперемирована;

Пальпация: кожа в этой области в складку не собирается.

Различия:

Признаки	Флегмона щечной области	Подкожно-мышечная форма актиномикоза
Жалобы:	На самопроизвольные, резкие, ноющие боли, общее состояние тяжелое, нарушение сна, аппетита, головная боль, недомогание, слабость	На ноющие, локальные боли, общее состояние не нарушено.
Осмотр:	Асимметрия лица вследствие выраженного очага воспаления разлитого характера. Кожа в этой области ярко-красного цвета.	Асимметрия лица вследствие отека окружающих тканей, кожа в этой области синюшного цвета.
Пальпация:	Резко болезненна, флюктуация; лимфатические узлы увеличены, не спаяны с окружающими тканями, слабоболезненны.	Болезненна; лимфатические узлы не пальпируются
Дополнительные методы исследования:
Общий анализ крови:	Лейкоцитоз 15*10/л, увеличение СОЭ до 32мм/ч.	СОЭ не увеличено 10мм/ч, количество лейкоцитов 4,8*10/л
Бактериологический метод:	Смешанная флора: стрептококки, диплококки, стафилококки, анаэробные микробы	Лучистые грибы
Анализ мочи:	Белок	-

Окончательный диагноз:

Одонтогенная флегмона щечной области справа.

Диагноз поставлен на основании данных субъективного и объективного обследования, жалоб и анамнеза заболевания: жалобы на резкие, острые, постоянные самопроизвольные боли в щечной области справа, которые усиливаются при открывании рта, при приеме пищи, при дотрагивании до этой области; больной предъявляет жалобы на головную боль, потерю аппетита, недомогание, нарушение сна, на повышение температуры тела до 38,5°С. Так же пациента беспокоило усиление болей в области 14 зуба, которая носила постоянный характер. Данные объективного обследования: асимметрия лица вследствие выраженного отека мягких тканей щечной области справа, распространяющийся на нижнее и верхнее веки; кожа в этой области гиперемирована ярко-красного цвета, инфильтрирована, при пальпации резко болезненна, в складку не собирается, флюктуация, при обследовании полости рта выявлено, что коронка 14 зуба разрушена на 1/3 высоты, подвижность IIстепени. Данные дополнительного метода исследования: общий анализ крови – лейкоцитоз 15*10/л, увеличение СОЭ до 32мм/ч; анализ мочи – белок в моче; бактериологический метод исследования – смешанная флора.

Выбор метода лечения и его обоснование:

При флегмоне мягких тканей челюстно-лицевой области применяют хирургическое лечение. Хирургическое лечение заключается в удалении 14 зуба, так как он является причиной заболевания, во вскрытие болезненного инфильтрата, создание оттока экссудата. Лечение заключается в проведение блокад анестетиками с антибиотиками и ферментами. Хирургическое лечение проводится совместно с медикаментозной терапией: проведение противовоспалительной, дезинтоксикационной, общеукрепляющей, стимулирующей, симптоматической и патогенетической терапии.

Обоснование: наличие у больного клинической картины, на основании данных общего анализа крови проводится хирургическое лечение (вскрытие). Не проведение лечения или его задержка может привести к осложнению процесса.

План лечения:

1. Произвести удаление 14 зуба;

2. Произвести вскрытие флегмоны, дренировать рану;

3. Из медикаментозной терапии назначить антибиотики широкого спектра действия, не наркотические анальгетики;

4. Ежедневные перевязки.

Этапы лечения.

1. 23.11.2009г. под инфильтрационной анестезией Sol. Novocaini 2% - 1,5ml произвели удаление 14 зуба;

2. 23.11.2009г. под инфильтрационной анестезией Sol. Novocaini 2% - 6ml произвели вскрытие флегмоны, путем разреза со стороны кожных покровов с учетом хода ветви лицевого нерва и околоушного протока слюнной желез. После вскрытия воспалительного очага произвели первичную хирургическую обработку гнойной раны 3% перекисью водорода. Для оттока экссудата и предупреждения слипания краев рану дренируют резиновой повязкой. Поверх раны наложена ватно-марлевая повязка.