Реферат: Оказание экстренной помощи в клинике терапевтической стоматологии

ЭОД до 40 µа. Рентгенография: компактная пла­стинка лунки и периодонтальная щель прослежи­ваются на всем протяжении.

Планирование лечения. Пульпэктомия виталь­ная в постоянных зубах, реже девитальная. Непря­мое покрытие у детей и юношей в постоянных зубах, учитывая «обратимость» данной формы пульпита. Пульпотомия витальная у детей 7–2 лет в постоян­ных зубах с несформированным корнем. Пульпотомия девитальная (ампутация) в молочных зубах. Пульпотомия девитальная в постоянных зубах у больных, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями, включая СПИД, и стариков.

При ятрогенном варианте пульпита («ожог» пульпы) может быть проведено общее лечение про­тивовоспалительными препаратами.

2. ОСТРЫЙ ЗАПУЩЕННЫЙ ПУЛЬПИТ

Острый диффузный пульпит (рис. 2-3)

Он соответствует по ВОЗ К04.02 гнойному пуль­питу (пульпарный абсцесс). Зарубежные авторы часто относят его к хроническому, подразумевая обострение воспалительного процесса.

Жалобы. Самопроизвольная (ночная) присту­пообразная боль. Причинная боль значительной интенсивности от термических раздражителей; чаще от холодного. Боль с иррадиацией, плохо ло­кализована, пациент часто указывает только сторо­ну поражения.

Анамнез. Боли появились впервые. Зуб болит 2–7 дней.

Объективно. Могут возникнуть трудности в по­исках пораженного зуба при отсутствии явной по­лости, при наличии нескольких полостей, пломб, искусственных коронок, скрытой трещины, пародонтита. Главными способами поиска пораженного зуба является оценка реакции на перкуссию и на холод, лучше узко локализованный его источник. Имеют место признаки живой пульпы. Глубокая кариозная полость. Пульпа прикрыта размягчен­ным дентином. Холодовой тест резко выражен со следовой болью в виде ее приступа. Имеет место слабоположительная перкуссия (+). Реакция на перкуссию только слегка отличается от соседнего здорового зуба.

У детей в постоянных зубах с несформирован­ным корнем пульпитная боль становится непре­рывной, присоединяется боль при накусывании. Перкуссия становится резко болезненной (+++). Пальпация проекции верхушки зуба может быть болезненной (острый пульпит, осложненный вер­хушечным периодонтитом).

ЭОД до 60 µа. Рентгенография: периодонтальная щель с компактной пластинкой прослеживаются на всем протяжении.Планирование лечения. Пульпэктомия виталь­ная в постоянных зубах, реже девитальная. Пульпотомия девитальная в молочных зубах у детей. Пульпотомия девитальная у больных, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями, вклю­чая СПИД, и стариков.

3. ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПУЛЬПИТА ( рис. 2 - 3 )

Он соответствует по ВОЗ К04.02 гнойному пуль­питу (пульпарный абсцесс).

Жалобы. Самопроизвольная (ночная) присту­пообразная боль. Причинная боль значительной интенсивности; чаще боли от холодного. Боль с иррадиацией, плохо локализована, пациент часто указывает только сторону поражения.

Анамнез. Боли в прошлом, но не менее недели назад. Боли могут быть и впервые.

Объективно. Могут возникнуть трудности в по­иске пораженного зуба при отсутствии явной по­лости, наличия нескольких полостей, пломб, искус­ственных коронок, скрытой трещины и особенно пародонтита. Главными способами поиска является оценка реакции на перкуссию и на узко локализован­ный источник холода. Пульпа живая. Глубокая кари­озная полость с дном, характерным для фиброзного, или язвенного, или гипертрофического пульпита. Может быть слегка положительная перкуссия. Паль­пация проекции верхушки корня безболезненна.

ЭОД - 40-90 µа. Рентгенография. Периодонталь-ная щель с компактной пластинкой прослеживает­ся на всем протяжении.

Планирование лечения. Пульпэктомия витальная в постоянных зубах, реже девитальная. Пульпотомия девитальная в молочных зубах. Пульпотомия деви­тальная у больных, страдающих тяжелыми сопутству­ющими заболеваниями, включая СПИД, и стариков.

4. ХРОНИЧЕСКИЙ ФИБРОЗНЫЙ ( ПРОСТОЙ ) ПУЛЬПИТ

Он соответствует по ВОЗ К04.03 хроническому пульпиту.

Хронические или асимптоматические формы пульпита. На рис 2-4 в виде схемы представлен весь цикл хронического течения пульпита.

Жалоб нет или реже имеют место боли, которые носят причинный характер: от холодного, иногда от попадания пищи в кариозную полость. Однако основной повод обращения - наличие глубокой ка­риозной полости.

Анамнез. Возможно в прошлом лечение по по­воду кариеса; периодически возникающие боли в прошлом в течение 3-6 месяцев.

Объективно. Глубокая кариозная полость, не­удовлетворительная пломба. Зуб живой. Удаление размягченного дентина грозит вскрытием пульпы в одной точке. Просвечивающаяся пульпа имеет бледно - розовый цвет. Реакция на холод умеренна, замедлена со следовой болью. Перкуссия отрица­тельна. Пальпация проекции верхушки по пере­ходной складке безболезненна.

ЭОД до 40 µа. Рентгенография. Компактная пла­стинка и периодонтальная щель прослеживаются на всем протяжении вокруг зуба. В пульпе возмож­ны дентикли.

Планирование лечения. Пульпэктомия виталь­ная в постоянных зубах, реже девитальная. Не­прямое покрытие у детей и юношей в постоянных зубах, учитывая «обратимость» данной формы пульпита. Прямое покрытие и пульпотомия ви­тальная у детей 7-12 лет в постоянных зубах с не-сформированным корнем. Пульпотомия девиталь­ная в молочных зубах. Пульпотомия девитальная в постоянных зубах у больных, страдающих тяже­лыми сопутствующими заболеваниями, включая СПИД, и стариков.

5. ХРОНИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ ПУЛЬПИТ, ХРОНИЧЕСКИЙ ГАНГРЕНОЗНЫЙ ПУЛЬПИТ

Он соответствует по ВОЗ К04.04 хроническому язвенному пульпиту.

Жалоб нет или боли имеют причинный харак­тер. Они возникают от попадания пищи в кариоз­ную полость, реже от холодного.