Реферат: Оказание экстренной помощи в клинике терапевтической стоматологии

Помимо таких показаний, как молодой возраст, обратимость пульпита, несформированность кор­ня и др., наиболее распространенной у взрослых, является непроходимость корневого канала. Это техническое показание к пульпотомии. Положение «непроходимых каналов нет, все зависит от воз­можностей и способностей врача» – не абсолютно. Непроходимость может быть анатомическим явле­нием. Винниченко²⁷ считает, что при изгибе корне­вого канала на 50° его надо считать непроходимым. Но это встречается не чаще 2%.

Кальцификация каналов имеет место до 90% у лиц пожилого возраста^119,246 (рис. 1-20, 5-22). Но только в 15% своих проявлений она обнаруживается рентгенологически²⁵⁹ . Tronstad²⁴⁶ предупреж­дает, что даже определяемая рентгенологически облитерация может оказаться преодолимой для сверхтонких 06, 08 и 10 инструментов. Непрохо­димость канала можно и не преодолевать, если зуб бессимптомный и рентгенологически не имеет периапикального разрежения (воспаления)¹⁵⁷ . Подоб­ные ситуации с полной непроходимостью каналов встречаются в многокорневых зубах.

Кальцификация может быть результатом хрони­ческого воспаления в пульпе, при заболеваниях па-родонта, травме (рис. 8-7). Анатомические трудно­сти усиливаются нашим традиционно бесполезным сохранением зубов мудрости со сложной системой каналов. Определенную роль в кальцификации корневых каналов вносит лечение кариеса и обрати­мого пульпита препаратами гидроокиси кальция¹¹⁹ .

Другой частой причиной непроходимости оста­ются технические ошибки, возникающие в процес­се препарирования корневого канала, особенно, если он узкий и искривленный. Это блокада канала опилками и образование ступени .

Частая причина непроходимости – это недобро­совестность, заключающаяся в заочном объявлении непроходимыми исходно труднодоступных, обычно искривленных щечных каналов верхних моляров и мезиальных каналов нижних моляров. Боровский и Жохова¹⁷ , изучая эндодонтические ошибки, пока­зали, что многие врачи не утруждают себя поиска­ми устьев этих каналов, например, при проведении резорцин-формалинового метода. Разработка этих устьев значительно повысила бы успех лечения та­кого зуба даже через резорцин-формалиновую пуль-потомию. Возможно, эффект был бы еще бóльшим, если бы в канале удалось провести «глубокую ампу­тацию» или «неполную экстирпацию» («частичную пульпэктомию»). По данным нашей старой литера-туры,^4,33,107 успех резорцин-формалинового метода при пульпите составлял у практиков 50–70%. Таким образом, частичная пульпэктомия в непроходимых каналах многокорневых зубов может сочетаться с полной пульпэктомией в проходимых . Од­нако частичная пульпэктомия может успешно вы­полняться и с витальной пульпой, как показывают исследования Sargenti .

Альтернативой всемирно критикуемой деви-тальной пульпотомии является депофорез гидо-окиси меди-кальция⁶ . С помощью электрофореза ионов (ОН) и [Cu (OH)₄ ], проникающих во всю канальную систему, предполагается лечение лю­бых труднопроходимых каналов, включая каналы с обломками инструментов, перфорированные, изогнутые до 120° и еще несформированные. Отно­сительно недлительные наблюдения при лечении каналов этим методом удачны как клинически, так и рентгенологически¹⁰¹ . Однако предубеждения к этому мет