Реферат: Остеоартрозы деформирующий спондилоартрит
- интермиттирующий (или острорецидивирующий)
- хронический.
Для доклинического периода характерна наследственная гиперурикемия без клинических проявлений подагры.
Интермиттирующий период.
Характеризуется развитием суставных кризов продолжительностью до 10 - 15 дней. Через 0,5 - 3 года приступы возобновляются, с каждым разом промежутки между ними сокращаются, и в патологический процесс включается всё большее количество суставов. Суставной криз развивается чаще в ночное время. Внезапно возникает боль в суставе жгучего, сдавливающего, иногда пульсирующего характера, появляется припухлость периартикулярных тканей, напряжение и яркая гиперемия кожи. Сустав быстро увеличивается в объёме, а интенсивность боли в нём повышается. При надавливании пальцем на кожу углубления не возникает. К утру боль может стихать, а к следующей ночи вновь усиливаться. Чаще поражаются суставы нижних конечностей. Во время криза у больных может повышаться температура тела до
39 - 400 С, появляется озноб, тошнота, анорексия, полиурия и никтурия.
Реже встречаются внесуставные формы:
- периартрическая
- псевдофлегмонозная
- мышечная.
В межприступный период наступает полное восстановление функции суставов и тканей, и лишь в крови практически всегда выявляется повышенное содержание мочевой кислоты.
Хроническое течение.
Характеризуется хроническим воспалением суставов и периартикулярных тканей, возникновением тофусов, а так же сочетанным подагрическим поражением суставов, периартикулярных тканей и внутренних органов с появлением в них тофусов.
Двигательная функция суставов при хронических полиартритах сохраняется длительное время. Единственным визуальным признаком хронического течения являются тофусы. Появляются они незаметно, вначале имеют вид ограниченной мягкой опухоли, которая затем в течение 3 - 5 недель принимают хрящевую консистенцию. Тофусы не спаяны с подкожной клетчаткой, подвижны, болезненны или малоболезненны. Содержащиеся в них ураты могут прорываться наружу, образуя длительно незаживающие свищи. Подагрические изменения в коленных и локтевых суставах обычно протекают по типу деформирующего остеоартроза.
Рентгенографические изменения в суставах и костях обуславливаются наличием отложений мочевой кислоты, но не являются специфическими.
При остром кризе: расширение суставной щели, увеличение объёма мягких тканей.
При хроническом течении определяются костные тофусы: просветления овальной формы с чёткими гладкими контурами.
Наиболее часто развивается подагрическая нефропатия: в паренхиме почек обнаруживаются тофусы, уратовые камни, возникает пиелонефрит, интерстициальный нефрит, гломерулосклероз, почечная недостаточность.
При диагностике подагрического воспаления имеет значение выявление преципитатов мочекислых соединений в тканях, тканевых жидкостях, суточном количестве мочи, концентрации мочевой кислоты в крови, синовиальной жидкости. При обострении подагры в крови увеличивается СОЭ, количество лейкоцитов, глобулинов,
b-липопротеидов и гликопротеинов, фибриногена, серомукоида, определяется гипероксалемия и гипероксалурия.
Клинические признаки подагры:
1) внезапное развитие и характерная локализация артрита
2) быстрое нарастание и быстрое обратное развитие (в течение
10 - 15 дней) всех признаков воспаления
3) микрокристаллы урата Na в биопсийном материале и (или) гиперурикемия
4) наличие тофусов, костно-суставной деструкции
5) положительный терапевтический тест с колхицином
Абсолютный критерий: обнаружение кристаллов урата Na в синовиальной жидкости или тофусах, тканях.
Относительные критерии: