Реферат: Острая респираторная вирусная инфекция, ринофарингит, необструктивный бронхит
Эритроциты 3x10¹²/л
Цветной показатель 0,9
СОЭ мм/ч
Тромбоциты 270х109 /л
Лейкоциты 4х109 /л
| Эозино-филы | Базо-филы | миело-циты | Метами-елоциты | Палочкоядерные | Сегментоядерные | лимфо-циты | моно-циты |
| 1 | - | 0 | 0 | 1 | 33 | 59 | 7 |
Вывод: Общий анализ крови без отклонений, патологии не выявлено.
Общий клинический анализ мочи от 26.01.08.
Количество: 240 мл
Плотность: 1019 мг/л
Цвет: соломенно-желтый
Прозрачность: полная
Реакция: кислая
Белок: отрицательно
Лейкоциты: ед. в поле зрения
Эритроциты: 0 кл. в поле зрения
Эпителиальные клетки: ед. в поле зрения
Вывод: Количество мочи соответствует норме. Удельный вес в пределах нормы. Белка в моче нет(норма), эритроцитов нет, лейкоциты ед. в поле зрения (норма).
Кал на яйца глистов от 28.01.08 ·Биохимический анализ крови от 27.01.08.
С-реактивный белок – отр.
АПТВ - 32¢¢
РФМК – 4,0мг/%
Фибриноген 3000мг
Рентгенография от 28.01.08.
Заключение: на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки легочные поля чистые, легочной рисунок усилен, нечеткий, но архитектоника его не нарушена. Корни достаточно структурны. Тени средостенья без особенностей. Синусы так же без особенностей. На основании этого делается вывод: У данного больного имеются признаки ОРВИ, бронхита. Rg признаков за пневмонию нет.
Клинический диагноз
На основании жалоб больного на слабость, вялость, недомогание, сниженный аппетит, можно предположить о наличии патологического процесса в организме. А так как жалобы были еще и на першение в горле, насморк, частый кашель, можно сделать вывод, что в данный процесс вовлечена дыхательная система, а именно верхние дыхательные пути.
Из анамнеза заболевания известно, что процесс носит острый характер, так как имеется острое начало заболевания: резкое повышение температуры тела (до +38,50 С), появление насморка, чувства першения в горле, кашель. Все это свидетельствует об ОРВИ.
При осмотре ротовой полости выявлена гиперемия миндалин, на задней стенке носоглотки видна слизь, при пальпации подчелюстных лимфоузлов, последние умеренно увеличены, безболезненны, плотноэластической консистенции, не спаяны с подлежащими тканями. Учитывая жалобы и анамнез заболевания, правомерно поставить диагноз ринофарингит.
Исходя из заключения Rg-графии органов грудной клетки «Заключение: на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки легочные поля чистые, легочной рисунок усилен, нечеткий, но архитектоника его не нарушена. Корни достаточно структурны. Тени средостенья без особенностей. Синусы так же без особенностей», а так же данных дополнительных методов обследования (при аускультации органов грудной клетки выявлено ослабленное жесткое дыхание, сухие хрипы) делаем вывод: У данного больного имеются признаки ОРВИ, необструктивного бронхита. Rg признаков за пневмонию нет.
Таким образом, можно поставить клинический диагноз: