Реферат: Острый инфекционный гастроэнтероколит легкая степень тяжести
· Решающее значение в дифференциальной диагностике имеет бактериологическое исследование кала, которое помогает поставить окончательный диагноз по выделенному возбудителю.
На основании проведенного дифференциального диагноза можно исключить диагноз: Холера.
Дифференциальный диагноз с абдоминальной формой острого инфаркта миокарда:
· Общим для инфаркта и острого инфекционного гастроэнтероколита является сочетание эпигастральных болей с диспептическими явлениями. Инфаркт миокарда практически всегда сопровождается симптомами общего характера: слабостью, адинамией, тахикардией, падением артериального давления, что не наблюдалось в данном случае.
· Для инфаркта характерно наличие отягощенного анамнеза жизни (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь), что не имеет место у данного больного.
· При инфаркте наблюдается волнообразное усиление боли, возможны иррадиация болей в спину, напряжение брюшной стенки; у больного наблюдались умеренные боли, без иррадиации, что больше характерно для острого инфекционного гастроэнтероколита .
· Инфаркт характеризуется тошнотой, не приносящей облегчения рвотой, икотой, отрыжкой, резким вздутием живота; в данном случае тошнота не сопровождалась рвотой вздутие живота было умеренное.
· поведение больного: чем сильнее боль, тем более характерны попытки изменить позу, больные возбуждены (ходят по комнате, выходят на балкон). У больного была выражена слабость.
· Большое место в дифференциальном диагнозе инфаркта миокарда и сальмонеллеза имеет электрокардиографическое исследование. При инфаркте миокарда имеются ЭКГ-признаки: дугообразный подъем сегмента ST выпуклостью вверх, сливающийся с положительным зубец T; появление патологического зубца Q, уменьшение амплитуды зубца R или исчезновение зубца R и формирование QS; наличие QR>=0,03; зубец Q>= 1 мм. Данное обследование больного не проводилось.
· Для острого инфекционного гастроэнтероколита характерны признаки интоксикации (повышение температуры тела, головные боли и др), для инфаркта это нехарактерно, хотя может быть небольшое кратковременное повышение температуры до субфебрильных цифр. У больного температура тела больше 38.80 С, выражены признаки интоксикации.
· Для инфаркта характерен гипергидроз, признаки острой сердечной недостаточности, у больного признаков сердечной недостаточности нет.
· В крови при инфаркте повышается содержание ферментов в сыворотке крови (АсАТ, ЛДГ), появляются биомаркёры некроза миокарда: миоглобин, тропонин, КК-МВ. При инфекционном гастроинтероколите ничего этого нет. Данные обследования больного не проводились.
На основании проведенного дифференциального диагноза можно исключить диагноз абдоминальной формы острого инфаркта миокарда.
Дифференциальный диагноз с гастроинтестинальной формой кишечного иерсинеоза
· Общим для этих заболеваний является наличие диареи.
· В отличие от острого инфекционного гастроэнтероколита при кишечном иерсинеозе возникновению диспепсических расстройств предшествуют умеренные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, появление в разгар болезни артралгий, сыпи на коже, жжение в ладонях и подошвах с их последующим крупнопластинчатым шелушением. В данном случае наблюдалось появление только диспепсии и интоксикации
· Характерным для иерсиниоза является небольшое увеличение печени и реакция со стороны периферических лимфоузлов. У данного больного подобных симптомов выявлено не было.
На основании приведенного дифференциального диагноза можно исключить диагноз гастроинтестинальная форма кишечного иерсинеоза.
12. ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА
Данные лабораторных методов исследования не подтвердили наличие у больного острого инфекционного заболевания (не измененные параметры общего анализа крови). Подтверждена клиническая картина гастроэнтерита по данным копрологического исследования: нарушение желудочного пищеварения, тонкокишечная диспепсия.
С помощью бактериологического исследования кала на дисбактериоз, сальмонеллез, условно-патогенную флору выделить возбудителя заболевания не удалось.
На основании данных анамнеза заболевания об остром начале заболевания с повышения температуры тела до 38,8о С, слабости, нарушения аппетита, недомогания, появления жидкого, обильного, водянистого стула светло-коричневого цвета с примесью слизи, а также данных объективного исследования: при пальпации передней брюшной стенки отмечается урчание в правой и левой подвздошных областях и в мезагастрии. При аускультации органов пищеварения выслушивается усиленный шум перистальтики кишечника можно сформулеровать клинический диагноз в виде сочетания имеющихся у больного синдромов.
Клинический диагноз: острый инфекционный гастроэнтероколит, легкая степень тяжести.
13. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
Цель госпитализации: установление точного диагноза с определением этиологического фактора, адекватное лечение.
Режим – постельный в связи с состоянием средней степени тяжести при поступлении.
Диета: №4 (механически и химически щадящия). Исключить цельное молоко и тугоплавкие жиры, ограничение употребления углеводов. Рекомендуются овсяные и рисовые каши на воде, паровые котлеты, отварная рыба, фруктовые кисели, творог. После прекращения диареи стол №15.
1. Лечение больных лучше начинать с промывания желудка, особенно если сохраняются тошнота и рвота. Используют 2% раствор бикарбоната натрия или воду. Промывание производят до чистых промывных вод.
14. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
А. регидратация:
Оральная: в первые 2-4 часа глюкозо-солевые растворы в количестве 2-4 литра, позднее на каждую дефекацию выпивать стакан жидкости.
Учитывая, что у больного выражена интоксикация и возможность развития дегидратации можно подключить к лечению парентаральную регидратацию: Солевые растворы внутривенно капельно, лучше использовать раствор Дисоль содержащий в 1 л натрия хлорида 6 г, натрия ацетата 2 г; Растворы оказывают гемодинамическое действие, уменьшая гиповолемию, препятствуют сгущению крови и развитию метаболического ацидоза, улучшают капиллярное кровообращение, усиливают диурез, оказывают дезинтоксикационное действие. Применяют для борьбы с обезвоживанием и интоксикацией организма при различных заболеваниях (острая дизентерия, пищевая токсикоинфекция и др.) При применении трисоля, ацесоля, хлосоля, квартасоля, содержащих ионы калия, необходимо учитывать возможность развития гиперкалиемии.