Реферат: Ожоги 4
ОЖОГИ
Ожогом называют повреждение тканей, вызванное местным действием высокой температуры, химических веществ или лучевой энергии.
Термические ожоги встречаются значительно чаще других. Изменения, возникающие при них весьма демонстративны и типичны. Тяжесть состояния больных зависит от площади ожога и от его глубины. При обширных ожогах (более 10%) нередко развиваются выраженные общие явления в организме. Эти общие расстройства в организме, вызванные ожогом, получили название ожоговой болезни.
Кожа и подкожная жировая клетчатка обладают низкой теплопроводностью, однако температурный порог жизнеспособности тканей невысок (около 45- 50 0 С). Нагревание тканей выше этой температуры приводит к их гибели.
Глубина и распространенность ожоговой раны зависят:
1) от уровня температуры и вида термического агента;
2) продолжительности экспозиции;
3) состояния чувствительной иннервации участка тела.
В условиях мирного времени выделяют ожоги производственные и бытовые ожоги, в военных условиях – боевые.
Ожоги составляют 1,8-2% всех хирургических болезней, 5% всех травм. В мирных условиях они возникают под действием пара, кипятка и других жидкостей и реже пламенем.
Ожоги кипятком обычно поверхностны, ожоги паром неглубокие, но как правило обширные.
Ожоги пламенем возникают при пожарах, взрывах. Чаще при этом страдают лицо и руки.
Ожоги расплавленным металлом ограниченные и глубокие.
Различают 4 степени ожога:
I степень – гиперемия кожи (эритема);
II степень – образование пузырей;
III а степень – омертвение поверхностных слоев кожи;
III б степень – омертвение всех слоев кожи;
IV степень – омертвение тканей, расположенных под кожей.
При ожогах I степени развивающийся асептический воспалительный процесс приводит к расширению кожных капилляров, гиперемии и умеренному отеку обожженной области, возникающему из-за выпотевания плазмы в толщу кожи. Все эти явления исчезают в течении 3-6 дней. В области ожога слущивается эпидермис, а иногда остается пигментация кожи. Эти ожоги проявляются резко выраженной краснотой и сопровождаются сильной, жгучей болью.
Для ожогов II степени характерно более глубокое поражение кожи, но с сохранением сосочкового слоя. Значительное расширение капилляров в сочетании с повышением проницаемости их стенок приводит к обильному выпотеванию плазмы. При ожогах II степени эпидермис отслаивается, образуются пузырьки. Часть пузырей появляется вскоре после ожога, другие – спустя несколько часов и даже через сутки. Содержимое пузыря вначале прозрачное, затем из-за выпадения фибрина мутнеет. При вторичном инфицировании жидкость становиться гнойной.
При неосложнённом течении ожога II степени эпидермис в течении 7-14 дней регенерирует без явлений рубцевания.
Таким образом, при ожогах I – II степени реакция обратима. Если нет нагноения, то восстановление тканей происходит полное, без образования рубцов.
При ожогах III и IV степени на первый план выступают явления тканевого некроза, возникающие вследствие коагулирующего действия высокой температуры на белок клеток и тканей.
При ожоге III а степени некроз захватывает частично сосочковый слой собственно кожи . При этом на фоне гиперемированной кожи, пузырей имеются участки поверхностного омертвления. Поскольку ростковый слой сохранен, возможно полное восстановление кожи без образования рубцов.
Для ожога III б степени характерно омертвление всех слоев кожи. Белки клеток тканей свертываются и образуется плотный струп. В связи с гибелью росткового слоя кожи заживление идет вторичным натяжением. На месте повреждения образуется грануляционная ткань, которая замещается соединительной с образованием рубца.
Ожог IV степени возникает при длительном действии на ткани, как правило пламени. Это самая тяжелая форма ожога – обугливание, при котором погибает подкожная жировая клетчатка, часто повреждаются мышцы, сухожилия и даже кости. В этих случаях пораженные участки плотны на ощупь (струп), приобретают темную или мраморную окраску, теряют тактильную и болевую чувствительность, (больной не реагирует на уколы).
При глубоких ожогах нередко развивается нагноительный процесс, сопровождающийся отторжением и расплавлением некроза и заканчивающийся образованием грубых рубцов, склонных к изъявлению.
Дифференцировать по клиническим признакам глубину распространения некроза в первые дни после ожога практически невозможно.
--> ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ <--