Реферат: Pl 1
КГМА
Кафедра ЛОР-болезней.
История болезни.
Ф.И.О курируемого больного:
Диагноз: Болезнь Меньера средней степени тяжести.
Дата начала и окончания курации: с 6.05.01. по 10.05.01.
2001 год.
Ф.И.О.
Возраст 31 год.
Профессия: инженер-микробиолог.
Дата поступления в клинику: 24.04.01.
Жалобы на момент курации: головокружение, снижение слуха на правое ухо, шум в этом ухе.
История заболевания: Считает себя больной с 1996 года, когда среди полного здоровья, после нервного стресса появилось головокружение, заложенность, шум в правом ухе, головокружение, рвота. Заболевание связывает с беременностью и родами. Больная обратилась в поликлинику по месту жительства, диагноз установлен не был. Приступы повторялись с частотой 1 в два месяца, через год частота приступов увеличилась до 2 раз в месяц (в этот период больная отметила снижение слуха на правое ухо, которое постепенно прогрессировало), последние два года приступы повторяются с частотой до 3 раз в месяц. Диагноз установлен в 1998 году. Проводилось консервативное лечение (бетагистин), наступило кратковременное улучшение состояния. Приступы возникают чаще днем, после нервного перенапряжения. Перед приступом (за неделю до него) больная ощущает усиление шума в правом ухе, его заложенность, нарушение равновесия (особенно в темноте). Приступы характеризуются появлением головокружения (больная испытывает ощущение вращения предметов вокруг себя), тошноты, рвоты, не приносящей облегчения. Больная принимает вынужденное положение – горизонтальное, с приподнятой головой. Возникает сердцебиение, бледность кожных покровов, холодный пот. Приступ длится в течение 1 дня. У родственников подобного заболевания не было. В детстве больная перенесла острый катаральный средний отит.
История жизни: В детстве ветряная оспа, корь. В 1976 – аппендэктомия. С 1991 года – гастрит. 2 беременности, 2 родов. Аллергологический анамнез не отягощен.
Общий статус: состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы обычного цвета, умеренной влажности, периферические лимфоузлы не пальпируются, область пальпации безболезненна.
Сердечно-сосудистая система.
Тоны сердца ясные, ритмичные. Шумов нет. Пульс хорошего наполнения, одинаков на обеих руках. ЧСС 65 в мин. АД 130\75 мм.рт.ст.
Дыхательная система.
Носовое дыхание не затруднено. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Над легочными полями ясный легочный звук.
Желудочно-кишечный тракт.
Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, не пальпируется, область пальпации безболезненна. Селезенка не пальпируется. Стул в норме.
Мочевыделительная система.
Почки не пальпируются. Симптом 12 ребра отрицателен с обеих сторон. Диурез в норме.
Состояние ЛОР-органов:
Наружный осмотр:
Кожа обычного цвета, форма носа, ушных раковин, гортани не изменена.
Пальпация:
Пальпация наружного носа, лицевых стенок околоносовых пазух, сосцевидного отростка, точек выхода ветвей тройничного нерва безболезненна. Подчелюстные, шейные, околоушные лимфатические узлы не пальпируются, область пальпации безболезненна.
Дыхательные пути:
Носовое дыхание свободное. Обоняние не нарушено. Голос сохранен, не изменен. Дыхание через гортань и трахею свободное.
Эндоскопия:
Передняя риноскопия.
Преддверие свободно, перегородка по средней линии. Слизистая оболочка розового цвета. Носовые раковины не увеличены, носовые ходы свободны. Выделения умеренные, слизистые.
Фарингоскопия.
--> ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ <--