Медицина, здоровье / Реферат: Пневмония

Реферат: Пневмония

Кафедра факультетской терапии

Зав. кафедрой Соколов Е. И.

Преподаватель Старкова В. П.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О.____________________________

Клинический диагноз

Основное заболевание – догоспитальная двухсторонняя пневмония с локализацией в верхних долях, средней тяжести, ДН III

Куратор – студентка 3 курса

22 группы лечебного факультета

Общие сведения

Фамилия, имя, отчество__________________

Возраст 46лет

Семейное положение замужем

Образование среднее

Профессия, должность, место работы ветлечебница, лаборант

Место жительства г. Москва

Время поступления в клинику 12 января 2007

Жалобы при поступлении

Больная жалуется на повышение температуры до 40° С, озноб, сухой кашель, резко выраженную инспираторную одышку в покое, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании и уменьшающиеся в положении на больном боку, общую слабость, головную боль, головокружение, снижение аппетита, повышенную потливость

История настоящего заболевания

(anamnesismorbi)

Заболела остро 12 января 2007 года. Утром почувствовала озноб, общую слабость, боли в грудной клетке, повышение температуры до 40° С. К вечеру симптомы усилились, что заставило больную вызвать СМП. По СМП была госпитализирована в ГКБ № 3. На фоне полученной терапии состояние больной оставалось тяжелым – температура 39,5° С, АД 80/40 мм рт ст, сохранялись боли в грудной клетке. Для дальнейшего лечения 19 января 2007 года была переведена в ГКБ № 70. На фоне терапии состояние больной улучшилось – на 8-й день болезни температура снизилась до 37,2° С (20.01.07), на 10-й день болезни уменьшились кашель и одышка (22.01.07), на 15-й день болезни уменьшились боли в грудной клетке (27.01.07)

История жизни

(anamnesisvitae)

Краткие биографические данные – родилась 19 марта 1961 года в Москве, единственным ребенком, росла и развивалась без отклонений

Образование – среднее

Семейно-половой анамнез – возраст вступления в брак – 24 года. Первый ребенок родился в возрасте 25 лет, второй в 27 лет, третий в 30 лет. В настоящее время замужем, имеет трех детей

Трудовой анамнез – с 1977 года до настоящего времени работает лаборантом в ветлечебнице

Бытовой анамнез – проживает в кирпичном доме, в трехкомнатной квартире, на 1 этаже 12-этажного дома. Дом расположен в экологически благоприятном районе

Питание – трехразовое, регулярное, умеренно калорийное

Вредные привычки – курит в течение 15 лет

Перенесенные заболевания – переболела детскими инфекциями, в течение жизни болела ОРВИ, ангиной, пневмонией. В 1985 году – двухсторонний перелом костей голени. Венерические болезни, туберкулез, гепатит отрицает. Переливаний крови и кровезаменителей не было. В 1985 году перенесла операцию по поводу перелома костей голени

Аллергический анамнез – непереносимость пищевых продуктов и лекарственных препаратов отрицает

Страховой анамнез – за последний год больничных листов не было

Наследственность – родители здоровы. Наличие у родственников онкологических и психических заболеваний, туберкулеза отрицает

Настоящее состояние больного

(statuspraesens)

Общее состояние больной удовлетворительное