Реферат: Повторная рожа правой голени, эритематозная форма

Остальные отделы кишечника не пальпируются.

При аускультации живота выслушиваются перистальтические кишечные умы.

Стул устойчивый, 1 раз в день, оформленный, нормальной окраски, без патологических примесей.

Выпячивания, деформации в области печени не выявляются. Нижний край печени у края правой реберной дуги, пальпируется на глубоком вдохе, закругленный, плотноэластической консистенции, ровный, безболезненный.

Размеры печеночной тупости по Курлову:

по правой среднеключичной линии 9см

по передней срединной линии 8см

по левой реберной дуге 7см

Печень не увеличена.

Желчный пузырь не пальпируется, безболезнен в области проекции.

При осмотре области селезенки выпячиваний и деформаций нет. Селезенка не пальпируется. При перкуссии по Х ребру длинник 8 см, поперечник 4см.

Органы мочевыделения

При осмотре области почек асимметрии, припухлости, гиперемии не выявлено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. При осмотре области мочевого пузыря выбухания над лоном, рубцов и свищей нет. Мочевой пузырь перкуторно не выслушивается над лонным сочленением. Со слов, мочеиспускание не затруднено, болей и неприятных ощущений в органах мочеотделения нет. Частота мочеиспусканий 5-6 раз в сутки, цвет мочи соломенно-желтый, порции средние по объему.

Эндокринная система

Щитовидная железа при осмотре не видна и не пальпируется. Нарушений роста, телосложения не выявлено. Физическое и интеллектуальное развитие соответствует возрасту.

Нервно-психический статус

Сознание ясное. Больная легко вступает в контакт, при беседе доброжелательна. Правильно ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Восприятие окружающих предметов не нарушено, внимание не ослаблено. Память сохранена. Менингеальные знаки (гиперестезия, мышечно-тонические: менингеальная поза, симптомы Кернига, Брудзинского, болезненность при надавливании на глазные яблоки, при перкуссии скуловых дуг, черепа, мест выхода тройничного нерва, изменение брюшных, периостальных, сухожильных рефлексов) не определяются.

Поведение, мышление адекватное. Изменений со стороны черепно-мозговых нервов не выявлено.

Status localis

В средней и нижней трети медиальной, задней и передней поверхности правой голени имеется ярко-розовая равномерная эритема (интенсивность эритемы ++) с неровными контурами и четкими границами, размером 30х35см. Воспаленный участок возвышается над уровнем здоровой кожи, по периферии ограничен воспалительным валиком. Другие морфологические элементы (везикулы, буллы, геморрагии, эрозии, экскориации) в области воспаления и эритемы отсутствуют. Голень увеличена в объеме за счёт отёка размерами 2см в средней трети, 3 см в нижней трети (отек 2 степени). При пальпации очага определяется умеренная болезненность, ближе к его центру более выраженная. Кожа в области очaгa горячее по сравнению с симметричным участком здоровой конечности. При пальпации определяются 2-3 паховых лимфоузла с правой стороны, размерами 1,0х0,5 см, мягкоэластичной консистенции, подвижные, умеренно болезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены.

VII. Предварительный диагноз

Основной: Повторная рожа правой голени, эритематозная форма, средней степени тяжести

Сопутствующий: Гипертоническая болезнь. Хроническая лимфовенозная недостаточность.

VIII. План обследования

Специфические методы диагностики в данном случае необязательны, т.к. клиническая картина классическая и ярко выраженная. Возможны:

серологическая диагностика - ИФА на наличие А-полисахарида, белково-рибосомных Аг в сыворотке крови, АТ к А-полисахариду, М-протеину, стрептолизину-О (АСЛ-О), АТ к ДНКазе, срептококковой гиалорунидазе.

Неспецифические методы:

*общий анализ крови

*общий анализ мочи