Реферат: Повторная рожа правой голени, эритематозная форма

Дифференциальная диагностика

Появление вначале интоксикационного синдрома, а через сутки местных воспалительных изменений Одновременное нарастание интоксикационного синдрома и выраженности местных проявлений Эритема с четкими границами, краевая болезненность, местная температурная реакция выражена, гиперемия яркая, края участка неровные, локальный отек, отсутствие симптома флюктуации Эритема разлитая, без четких границ, болезненная, припухлость, превращающаяся в плотный инфильтрат, затем размягчающаяся с появлением флюктуации, имеет тенденцию к распространению Лимфангит, лимфаденит предшествуют местным изменениям Лимфангит, лимфаденит могут появиться поздно, как осложнения флегмоны

Рожа	Тромбофлебит
Общие признаки
Острое начало, повышение температуры, озноб, головные боли, недомогание; местно-яркая гиперемия, боли в конечности, отек
Дифференциальная диагностика
Умеренная болезненность при пальпации или движении конечностью	Распирающая значительная боль в конечности в покое, усиливается при ходьбе
Локальный отек	Равномерный отек всей конечности
См.выше Status localis	Кожа напряжена, цианотичная; пораженная конечность холоднее здоровой

Рожа	Микробная экзема
Общие признаки
В острую фазу появление очага яркой гиперемии, наличие сопутствующих заболеваний (трещина между пальцев ног), переохлаждение накануне заболевания
дифференциальная диагностика
Интоксикационный синдром выражен		Интоксикационный синдром чаще отсутствует
Характеристика местного воспалительного процесса - очаг гиперемии с четкими границами, умеренно выраженный болевой синдром, локальный отек. Пальпируются увеличенные болезненные паховые лимфоузлы		Характеристика местного воспалительного процесса - очаги поражения при этом часто располагаются асимметрично, имеют нечеткие границы, округлые или фестончатые очертания, по периферии которых часто виден воротничок отслаивающегося рогового слоя. Очаг представлен сочной эритемой с пластинчатыми корками. Аллергические высыпания (аллергиды) могут возникнуть вдали от основного очага.

XII. Дневник

08.01.2010 (10й день болезни,, 3й день госпитализации, 1й день курации)

Больная предъявляет жалобы на умеренную слабость, небольшой зуд, гиперемию, небольшой отек в области левой голени;

Общее самочувствие ближе к удовлетворительному, снижено за счет ИТС(слабость) и локальной воспалительной симптоматики, сознание ясное, t тела 36,7оС.

Кожные покровы розового цвета, влажные. Дыхание ритмичное, с частотой 18 в мин, при аускультации проводится во все отделы, везикулярное, хрипов нет. Пульс - 78 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. При аускультации тоны сердца звучные, ритмичные; шумы не определяется. АД - 170/100 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный, в акте дыхании участвует симметрично. перистальтика выслушивается. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Status localis.

В нижней трети медиальной поверхности правой голени имеется розовая, умеренно болезненная эритема с неровными контурами и четкими границами. Голень незначительно увеличена в объеме за счёт отёка. Кожа области очага горячее по сравнению с симметричным участком здоровой конечности. При пальпации определяются 2-3 паховых лимфоузла с правой стороны, размерами 1х0,5 см, мягкоэластичной консистенции, подвижные, умеренно болезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями.

09.01.2010 (11й день болезни,, 4й день госпитализации, 2й день курации)

Больная отмечает уменьшение болезненности и напряжения в голени, повышение аппетита. Общее самочувствие удовлетворительное, сознание ясное, t тела 36,7оС.

Кожные покровы розового цвета, влажные. Дыхание ритмичное, с частотой 16 в мин, при аускультации везикулярное, хрипов нет. Пульс 74 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. При аскультации тоны сердца звучные, ритмичные; шумы не определяется. АД 150/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный, в акте дыхания участвует симметрично. Перистальтика выслушивается. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено.

Status localis.

Отек в проеции эритемы уменьшился, гиперемия приобрела более бледный оттенок.

10.01.2010 (12й день болезни,, 5й день госпитализации, 3й день курации)

Больная предъявляет жалобы на умеренную слабость, небольшой зуд в области правой голени.

Общее самочувствие удовлетворительное, сознание ясное, t тела 36.6оС.

Кожные покровы розового цвета, влажные. ЧД - 16 в мин, при аскультации дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Хрипов нет. Пульс 75 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. При аускультации тоны сердца звучные, ритмичные; шумы не определяются. АД 160/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено.

Status localis.

В нижней трети медиальной поверхности правой голени имеется бледно-розовая эритема с нечеткими границами и небольшим шелушением в центpe. При пальпации определяются 2-3 паховых лимфоузлов с правой стороны, размерами 1х0,5 см, мягкоэластичной консистенции, подвижные,безболезненные.

План лечения

1. Режим общий

2. Диета: стол №15 с достаточным (2-2,5 л) потреблением жидкости виде морсов, компота, минеральных вод.

3. Этиотропная терапия:

Rp.: Вепzуlреniсillini-nаtгii 1 000 000 ЕD