Реферат: Повторная рожа правой голени, эритематозная форма

*коагулограмма

*ЭКГ

IX. Данные лабораторных методов исследования

Общий анализ крови (от 06.01.2010г.)

показатель	результат	норма
эритроциты	4.39х1012/л	4.0-4.9х1012/л (жен)
гемоглобин	137г/л	120-150г/л (жен)
гематокрит	44%	38-46% (жен)
тромбоциты	319х109/л	180-320х109/л
лейкоциты	7.7х109/л	4.0-9.0х109/л
палочкоядерные	7%	2-5%	↑
сегментоядерные	63%	47-75%
эозинофилы	0%	0-5%
моноциты	2%	2-9%
лимфоциты	35%	18-40%
базофилы	0%	0-1%
СОЭ	38мм/час	2-15мм/час (жен)	↑↑

Заключение: Относительный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.

Общий анализ мочи(от 06.01.2010г)

Цвет - соломенно-желтый

Прозрачность - полная

Реакция - кислая

Плотность - 1,022

Сахар - отр.

Белок - отр.

Лейкоциты - 1-2 в п.зр.

Эритроциты - 1-2 в п.зр.

Заключение: показатели ОАК в пределах нормы.

X. Окончательный клинический диагноз

Основной: Повторная рожа правой голени, эритематозная форма, средней степени тяжести

Сопутствующий: Гипертоническая болезнь. Хроническая лимфовенозная недостаточность.

Обоснование:

Диагноз «Повторная рожа правой голени, эритематозная форма, средней степени тяжести» поставлен на основании:

Жалоб и объективного статуса:

Инфекционно-токсический синдром: общее недомогание, нарушение сна, потеря аппетита (проявления ИТС на момент курации);

Синдром местного воспаления: на правой голени имеется ярко-розовая равномерная эритема с неровными контурами и четкими границами, по периферии ограниченная воспалительным валиком; голень увеличена в объеме за счёт отёка; при пальпации очага - болезненность; регионарный лимфаденит;

Анамнеза заболевания: острое начало заболевания после переохлаждения, появление сначала выраженного интоксикационного синдрома (сильный озноб, головная боль, нарастающая слабость, лихорадка с температурой тела 39,5 оС), а на следующий день местных воспалительных проявлений (чувство жжения, умеренный зуд в области правой голени, затем - гиперемия, выраженный отек, болезненность пораженной области);

Эпиданамнеза: рожа правой голени в 1998г., в 2002г.; предрасполагающие факторы – конституциональные (частые ангины в детстве и молодости), наличие очагов хронической инфекции (кариес), хроническая лимфовенозная недостаточность; провоцирующие факторы – переохлаждение.

Данных лабораторных методов исследования: в крови относительный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.

Рожа повторная, т.к. в анамнезе имеется рожа правой голени в 1998г., в 2002г. Т.е., с момента последнего подобного заболевания прошло более 2 лет; заболевание началось остро, протекает циклично с выраженным лихорадочным периодом (температура тела 39,5 оС в начале заболевания, с постепенным снижением в течение 7 дней до37 оС на фоне самолечения антибиотиками) и значительной местной реакцией. Это говорит, несмотря на то, что отмечается одна и та же локализация поражения, что и в предыдущих двух случаях рожи у данной пациентки, скорее о реинфицировании новыми сероварами стрептококка на фоне пониженной резистентности организма, нарушений крово- и лимфообращения, чем об оживлении очага латентной инфекции, имеющей место при роже рецидивирующей.

Форма рожи - эритематозная, т.к. в очаге воспаления имеется эритема интенсивностью ++ с неровными контурами и четкими границами с отсутствием других морфологических элементов (везикул, булл, геморрагий, эрозий, экскориаций).

Степень тяжести средняя за счет выраженности инфекционно-токсического синдрома (лихорадка до 39,5оС в течение 7 дней) и синдрома воспаления (гиперемия ++, отек 2степени).