Реферат: Правосторонний паратонзиллярный абсцесс
Пульс 72 уд/мин
АД 110 и 75 мм.рт.ст.
Жалобы на чувство дискомфорта в горле.
Состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Температура тела 36,6о С. Тип дыхания – смешанный. В легких перкуторно – ясный легочной звук. Аускультативно дыхание везикулярное, проводится во всех отделах легких. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС - 72 ударов в минуту. АД 110 и 75 мм.рт.ст. Стул нормальный. Мочеиспускание и диурез адекватные.
St. Localis: зев - слизистая оболочка гиперемирована, легкая пастозность паратонзилярной клетчатки справа.
Рекомендации: лечение по листам назначения.
Подпись куратора_______________
16.01.2005г.
Температура 36,6о С
Пульс 76 уд/мин
АД 120 и 80 мм.рт.ст.
Жалобы на чувство дискомфорта в горле.
Состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Температура тела 37,2о С. Тип дыхания – смешанный. В легких перкуторно – ясный легочной звук. Аускультативно дыхание везикулярное, проводится во всех отделах легких. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС - 76 ударов в минуту. АД 120 и 80 мм.рт.ст. Стул нормальный. Мочеиспускание и диурез адекватные.
St. Localis: воспалительные явления купировались, зев – слизистая оболочка розовая, влажная, ассиметрии нет, легкая пастозность паратонзилярной клетчатки справа, небные миндалины на уровне дужек, локуны чистые.
Рекомендации: Больная готовиться к выписке.
Подпись куратора_______________
Прогноз: Для выздоровления – благоприятный. Для жизни благоприятный.
Выписной эпикриз:
Больная Миронова Татьяна Александровна, 22 года поступил в ЛОР-отделение СОКБ 10.01.2006г. по направлению "отделенческой больницы станции Сургут "РЖД"" с жалобами на правостороннюю боль в горле в покое, резко усиливающуюся при глотании, тризм, гнусавую речь, головную боль, озноб с диагнозом направления: Паратонзиллярный абсцесс справа.
В ходе обследования при осмотре у данной больной - Задняя риноскопия: Свод носоглотки и хоаны свободные. Глоточные миндалины не изменены. Слизистая розовая, влажная. Сошник по средней линии. Носовые раковины не гипертрофированы. Устья слуховых труб хорошо дифференцированны, свободны. Трубные миндалины и боковые валики увеличены, справа гиперемированы, отёчны. Слизистая полости рта розовая влажная, чистая. Устья выводных протоков слюнных желез отчетливо видны. Язык обложен белым налётом, сосочки выражены умеренно. Зубы не санированы. При фарингоскопии половина мягкого нёба вместе с верхним полюсом миндалины и верхней части дужек справа представляет собой шаровидное образование, поверхность которого напряжена и гиперемирована; язычок смещён в противоположную сторону (влево), нёбная миндалина справа оттеснена кзади. Регионарные лимфоузлы: подчелюстные и передние шейные лимфатические узлы мягкоэластической консистенции, болезненные, подвижные, не спаянные с кожей, размером около 1 см в диаметре. Конфигурация шеи изменена справа за счет отека подкожно-жировой клетчатки.
Проведено лечение:
1. Tab. Dimedroli 0,05 № 10, по 1 таблетке на ночь.
2. Benzylpenicillinum-natrii 500000 ED № 10, по 500000 ED внутримышечно 3 раз в день.
3. Gentamicini 0,08 № 10, по 0,08 гр внутримышечно 2 раза в день.
4. Tab. Paracetamoli 1,0 № 10, по 1 таблетке 3 раза в день.
5. Sol. Furacillini 0,02% - 400 ml, полоскание горла 6 раза в день.
6. Sol. Lugoli 1% - 10 ml, смазывать слизистую оболочку глотки 2 раза в день.
7. Tab. Acidiacetylsalicylici 0,5 № 10, по 1 таблетке 2 раза в день.
8. Физиотерапия: на правую подчелюстную область № 8.