Реферат: Пропедевтика внутренних болезней
- окончательный - при выписке (основной, сопутствующий, осложнения)
- дифференциальный.
Разделы истории болезни
- Паспортная часть
- Ф. И О
- возраст, адрес
- проффесия, место работы
- кем отправлен
- на чем доставлен
- дата поступления
- диагноз при поступлении
- Субъективные м етоды обследования (опрос) – информация даётся самим пациентом, родственниками больного или свидетелями болезни.
I. жалобы больного на день курации (дата)
Вопрос – « Что вас беспокоит?»
« На что вы жалуетесь?»
Ознакомившись с основными жалобами, детализировав их, надо расспросить больного о жалобах со стороны других органов и систем.
II. ANAMNESISMORBI
– описать течение болезни в хронологическом порядке - когда заболел, как оно началось, как протекало, какое лечение, какое исследование, эффект лечения, причина госпитализации.
III. ANAMNESISVITAE
- где родился, как рос и развивался, образование и проффесия (контакт с проффесиональной вредностью), служба в армии, у женщин – гинекологический анамнез (с какого возраста месячные, беременность, роды, аборты, выкидыши, климакс)
- вредные привычки (сколько курит, алкоголь, наркотики)
- семейное положение
- наследственность (только близкие)
- аллергологический анамнез (указать на что аллергия, если нет, то пишем – аллергию отрицает)
- вирусный гепатит (маркировать историю болезни и указать год)
- венерологические заболевания и туберкулёз
- гемотрансфузии и реакции на них
- перенесенные заболевания (травмы, операции с указанием года и диагноза)
- Объективные методы обследования. Осмотр – больной раздет по пояс, проводится при естественном освещении( habitus – общий вид больного)
| Что осматриваем | Что пытаемся высмотреть |
|
Общее состояние |
Удовлетворительное – симптомы болезни не мешают активности больного. Средней тяжести. К-во Просмотров: 496
Бесплатно скачать Реферат: Пропедевтика внутренних болезней
|