Реферат: Пропедевтика внутренних болезней

Цианоз (синюшность) – признак СС и ДН, обусловленный накоплением в крови карбоксинов гипоксемия: акроцианоз (кончики пальцев, носа, щёки, уши, губы); диффузный.

Положение тела : при ДН больной занимает положение ортопноэ – сидя на кровати опираясь руками о край, приподняв плечевой пояс.

Пальцы в виде «барабанных палочек» и «часовых стёкол » - признак хронических гнойных заболеваний лёгких.

Пальпация г/к.

Проводится обеими руками по симметричным участкам тела.

- болезненность мышц (миозит)

- в межреберных промежутках (межрёберная невралгия)

- увеличение лимфатических узлов (подмышечных, шейных) – при раке

- определение голосового дрожания: проведение голоса по поверхности г/к – больной говорит 33, 34, трактор и в норме оно одинаково проводится с обеих сторон. М.б. ослаблено – в норме у полных людей; при плеврите, закупорке бронхов, раке, пневмотораксе, эмфиземе – ослаблено и не проводится совсем при выпотном плеврите и раке. Усилено – когда будет уплощение лёгочной ткани при пневмонии и ТВS, когда в лёгких происходит спадение легочной ткани.

Перкуссия г/к

М.б I. Сравнительная – сверху вниз, слева направо по симметричным участкам.

Правило верхушки:

1. Палец II ключицы
2. По межреберьям, палец II рёбрам (слева только до третьего ребра, сердечная тупость)
3. Под ключицей лежит первое ребро, пальцы буквой V для отсчёта межреберий.

Перкуторные звуки м.б.:

1. Лёгочный (ясный) идёт колебание эластичной стенки альвеол наполненных воздухом – N.
2. При патологии притуплён или тупой: чем меньше воздуха в лёгочной ткани, тем больше притупление.

Причины безвоздушности: пневмония, рак, отёк, экссудативный плеврит.

Глубина проникновения перкуторного звука 4-5 см. глубоко лежащие слои не обнаруживаются. Если толщина выпота в плевральной полости не менее 6см.

звук тупой т.к. воздух вытеснен из альвеол.

1. Коробочный звук – возникает при увеличении воздушности лёгочной ткани.
2. Тимпанический – при пневмотораксе, когда лёгкое оттеснено от г/к из-за проникновения воздуха в плевральную полость и при абсцессе лёгкого.

II. Топографическая (определение границ лёгких). Слева спереди не определяют из-за COR.

- среднеключичная линия – VI ребро (L)

- передняя подмышечная VIIребро

- средняя подмышечная VIII ребро

- задняя подмышечная IXребро

- задняя лопаточная IX- X ребро

Смещение границ книзу будет при эмфиземе лёгких.

Подвижность лёгочного края

Определяется по средней подмышечной линии, рука больного за головой: максимальный вдох – перкутируем до притупления. Максимальный выдох – то же самое. В N 6-8 см. Ограничение подвижности при эмфиземе лёгких.

Аускультация лёгких

Выслушиваем сверху вниз, слева и справа г/к (симметричные участки), лёжа, сидя, стоя. В помещение тихо и тепло. Просим пациента задержать дыхание, фонендоскоп прижимать плотно.

Дыхательные шумы в норме

Везикулярное (альвеолярное) – образуется от наполнения альвеол воздухом и похоже на букву «Ф» на вдохе. Слышим на вдохе и первой трети выдоха.

Ослабление м.б .: физиологическое у полных людей и патологическое при эмфиземе, пневмонии, плеврите, раке. Может не выслушиваться при раке и плеврите. Отсутствие дыхания м.б. при астматическом статусе – «немое лёгкое» из-за закупорки бронхов вязким секретом.

Усиление м.б .: физиологическое у худощавых людей и детей (пуэрильное); патологическое при бронхите «жёсткое дыхание» (набухшая слизистая сужает просвет бронхов)

Бронхиальное – выслушивается в норме над трахеей, гортанью и сзади на уровне VII ш.п. на вдохе и на выдохе, похож на букву «Х» на выдохе, возникает при прохождении воздуха через голосовую щель. Будет патологическим там, где оно не должно выслушиваться (пневмония, рак, плеврит).

Патологические (добавочные) шумы:

1. Хрипы
2. Крепитация
3. Шум трения плевры.

Хрипы – сухие и влажные (при выслушивании просим больного покашлять и глубоко подышать).