Реферат: Рак шейки матки
I стадия: опухоль ограниче на шейкой матки;
II стадия:
а) о пухоль инфильтрирует параметрий с одной или обеих сторон, не переходя на стенку таза (параметральный вариант);
б) рак инфильтрирует влагалище, не переходя на нижнюю е го треть (влагалищный вариант);
в) эндотелиальный рак, переходящий на тело матки (маточный вариант).
III стадия:
а) односторонняя или двусторонняя о пухолевая инфильтрация стенок таза. При ректальном ис следовании нет свободного промежутка между опухолью и стенкой таза (параметральный вариант);
б) опухолевая инфильтрация нижне й трети в лагалища (влагалищный вариант);
в) пальпируются изолированные метастазы у стенки таза при относительно малом первичном раке шейки матки (стадия III—изолированные тазовые метастазы).
IV стадия:
а) о пухоль прорастает мочевой пузырь, что подтверждается цистоскопически или налич ием свища (стадия IV—мочевой пузырь):
б) опухоль прорастает в прямую кишку (стадияIV—rectum),
в) опухоль выходит за область малого таза, имеются отдаленные метастазы.
В 1950 г. Международный конгрес с акушеров и гинекологов включил в клас сификацию рака шейки матки стадию «О»—так называемую преинвазивную стадию рака (рак in situ). Морфологически это злокачественный процесс плоского эпителия шейки матки без инвазии в соседние органы и ткани. При раке in situ возникают из менени я в клетках всех слоев эпителия (нарушение рас положения клето к, потеря пол ярности, гиперхроматоз ядра, ненормальное с оотношение между ядром и цитоплазмой, увеличение количе ства митозов с атипичными клетками, изменения формы и разме ров ядра). Измененный э пителий может внедряться в железистый слой и даже замещать его, но никогда не прорывает базальную мембрану. Карцинома in situ может длительн о не проявляться. Однако она может перейт и в стадию инфильтрации, длительное время оставаться без изменений и, наконец, может самопроизвольно исчезнуть. Чаще всего преинвазинный рак выявляется уженщин с эрозиями, эндоцериицитами, лейкоплакией. Особенно осторожно надо стави ть диагноз п ри беременности, когда за рак могут быть приняты изменени я эпителия, обусловленные гормональными влияниями. Последняя Классификация Международной Федерации Акушеров и Гинекологов (FIGO) 1987 года включает немного другие стадии (см Табл. № 1 )
Таблица № 1 . Клиническая классификация карциномы шейки матки для прогноза и выбора лечения.
| Стадия | Характеристика |
| 0 | Carcinoma in situ, интраэпителиальнаый рак |
| I | Карцинома, строго ограниченная шейкой ( распространением на тело матки следует пренебречь) |
| IA | Преклиническая карцинома ( диагностируется только микроскопически) |
| IA1 | Минимальная инвазия в строму, различимая в микроскоп |
| IA2 | Микроскопические изменения, поддающиеся измерению ( глубина инвазии не более 5мм от базальной мембраны; распространение в горизонтальном направлении не более 7мм) |
| IB | Изменения более значительны, чем при IA2; для выбора метода лечения необходимо регистрировать изменения в окружающих тканях |
| II | Карцинома распространяется за пределы шейки матки, но не достигает стенок тазовой полости; в процесс вовлечены стенки влагалища, но без распространения на его нижнюю треть |
| IIA | Рак без явного вовлечения параметрия |
| IIB | Рак с явным вовлечением параметрия |
| III | Рак, распространяющийся на стенки таза; при ректальном исследовании отсутствует свободное пространство между опухолью и стенкой таза; опухоль поражает нижнюю треть влагалища, с включением всех форм гидронефроза или нефункционирующей почкой |
| IIIA | Распространение на стенки таза |
| IIIB | Распространение на стенки таза, гидронефроз и/или нефункционирующая почка |
| IV | Карцинома распространяется за пределы малого таза или затрагивает слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки ( буллезный отекам по себе не служит основанием для отнесения опухоли к IV стадии ) |
| IVA | Распространение опухоли на соседние органы |
| IVB | Распространение опухолевой ткани в отдаленные органы |
Рак шейк и матки часто (40—50% случаев) поражает влагалище. Распространение опухоли на влагалище происходит по лимфатическим сосудам и контактной имплантацией. Тело матки по ражается редко и только ко нтактной имплантацией. Чаще наблюдается рас пространение проце сса на параметральную клетчатку и регионарные ли мфатические узлы. Мочевой пузырь и прямая кишка поражают ся преимущественно per continuitatum. Трубы и яичники также редко вовлекаются в проце сс, и особенно редко поражаются м очеточники.
Классификация по системе TNM
Основная задача классификации по системе TNM - объективно оценить особенности местного, регионарного и отдаленного метастазирования рака шейки матки (как впрочем, и для других раков) для выбора оптимального метода его лечения и сравнения результатов лечения, достигнутых в разных клиниках.
T ( tumor ) - первичная опухоль
Т1 - карцинома, ограниченная только шейкой матки.
Тis - карцинома in situ.
T1а - преклиническая инвазивная карцинома.
Т1b - клинически инвазивная карцинома.
Т2 - карцинома, распространяющаяся за пределы шейки матки, но не достигающая стенок малого таза, или карцинома, вовлекающая в опухолевый процесс стенки влагалища до нижней трети, не поражая последнюю.
Т2а - карцинома, распространяющаяся только на влагалище или тело матки.
T2b - карцинома, инфильтрирующая параметрий с вовлечением или без вовлечения в опухолевой процесс влагалища или тела матки.
Т3 - карцинома, распространяющаяся на нижнюю треть влагалища или достигающая стенок малого таза.
Т4 - карцинома, выходящая за пределы малого таза, или распространяющаяся на мочевой пузырь и прямую кишки.
N - регионарные лимфоузлы
В обычных условиях трудно оценить состояние лимфатических узлов, хотя резко увеличенные и фиксированные инфильтраты могут пальпироваться у стенок таза при наличии свободного пространства между ними и опухолью. Поэтому возможны две категории: NX+ или NX-.
N2 - пальпируются фиксированные плотные инфильтраты на стенке таза при наличии свободного пространства между ними и опухолью
М - дистальные метастазы