Реферат: Рестриктивная кардиомиопатия
Обоснование клинического диагноза:
По данным анамнеза: у пациентки имеются признаки застойной сердечной недостаточности: шум в ушах, одышку при незначительной физической нагрузке, а также в покое и в положении лежа на спине, чувство тяжести в области сердца, периодические боли с иррадиацией под лопатку, отеки ног нарастающие к вечеру, незначительный кашель, чувство тяжести в правом подреберье, что является признаком застойной сердечной недостаточности.
Пациентка длительно злоупотребляла алкоголем, наблюдается снижении критики к своему состоянию.
По данным физикального обследования: цианоз губ, бледность кожных покровов, гипостезия нижних конечностей, гепатомегалия.
По данным лабораторных исследований:
ОАК: в норме. Имеется незначительное повышение СОЭ
Б/Х крови: отмечается повышение сахара крови до 7,1. Пациентка в течении полгода страдает Сахарным диабетом.
ОАМ: в норме.
Тест на глюкозу с нагрузкой 10.03.2011
21.00- 10,1
07.00- 8,7
По данным инструментальных исследований:
ЭХО-КГ: Дилатация полости ЛП,ЛЖ,ПЖ. Сократительная способность сердца не нарушена(глобальная). Просвет корня аорты не расширен, стенки аорты, створки ТК уплотнены. Створки митрального клапана уплотнены и кальцинированы. Кальцинированы створки АК. Расхождение створок АК 14,0мм при нижней границе нормы от 15мм. Признаки стеноза АК , наиболее вероятно склеротического характера
ЭКГ: Синусовый ритм, ЧСС 86 в мин. Резкое отклонение ЭОС влево. Блокада ЛНПГ. Признаки увеличения левого предсердия и левого желудочка.
Эзофагогастродуоденоскопия
Слизистая пищевода, кардии без особенностей. Слизистая желудка и 12п/к с поверхностной гиперемией.
Заключение: Гастродуоденит
Статическая сцинтиграфия печени и селезенки
Печень диффузно увеличена Контуры неровные, четкие. Распределение РФП диффузно-неравномерно. Накопление препарата умеренно снижено в обеих долях, особенно в нижней доле правого легкого. Селезенка не увеличена.
Сахарный диабет 2тип, среднетяжелого течения: В ноябре 2010 года у пациентки отмечается повышение сахара в крови до 8,7-10,1. Принимает диабетон.
Лечение и обоснование:
Лечение ДКМП заключается в адекватной коррекции проявлений сердечной недостаточности. В первую очередь необходимо ограничить количество потребляемой соли и жидкости. Также необходима коррекция возникающих нарушений ритма.
1)Ингибиторы АПФ(каптоприл, эналоприл) Препараты этой группы предупреждают прогрессирование сердечной недостаточности. Необходимо сочетать с диуретиками так как у пациентки имеется задержка жидкости в организме. В основном используется фуросемид. Под контролем концентрации калия в крови.
2) Антиагреганты: Тромбо-Асс 0,25-0,30г/сут. Целесообразно применять в связи с наклонностью к тромбообразованию. Под контролем ПТИ/МНО.
3) Мильгамма 2,0мл в/м №10, у пациентки отмечается недостаток витаминов групп В, что проявляется гипостезией нижних конечностей
4)Антиаритмические средства: кардарон. Соталодом
5) Диабетон 30мг 2 раз в день