Реферат: Риногенные орбитальные осложнения в оториноларингологии

Веки:

- резко отечны и гиперемированы,

- горячи на ощупь,

- плотны.

Отек и гиперемия распространяются иногда на область корня и спинки носа, щеку или всю одноименную половину лица.

Глазная щель сомкнута,

-экзофтальм,

-смещение глазного яблока

-и хемоз конъюнктивы.

Подвижность глазного яблока ограничена, иногда имеет место полная офтальмоплегия.

Снижение остроты зрения или слепота наступает под влиянием механических и токсических факторов нарушения кровообращения.

Больные жалуются на сильные тупые боли за глазом, усиливающиеся при попытке взгляда в сторону.

Отмечаются резкая боль при надавливании на глазное яблоко.

Со стороны ЛОР-органов в первые дни изменений иногда не бывает. Однако в дальнейшем наблюдаются выделения из среднего носового хода и отечность средней носовой раковины.

В большинстве случаев флегмона орбиты развивается внезапно в течение 12- 24 ч. У маленьких детей превалируют общие симптомы, у взрослых - местные.

Через несколько дней веки становятся мягче и в каком-нибудь участке орбиты появляется сначала флуктуация, а затем фистула в мягких тканях с

выделением гноя.

На рентгенограмме орбиты выявляется понижение прозрачности орбиты и прилегающих придаточных пазух носа без изменения костных стенок.

Осложнения : язва роговицы, нейропаралитический кератит, стойкие параличи глазных мышц, косоглазие, птоз, редко панофтальмит.

Флегмона глазницы опасна не только для зрения, но и для жизни больного ввиду возможного перехода гнойного процесса в полость черепа и развития менингита, абсцесса мозга, тромбоза пещеристой и других пазух, сепсиса.

Диагноз : клиника и рентгенологическое исследование.

Диф .диагноз : Бурное начало, быстрое прогрессивное и тяжелое течение отличают флегмону глазницы от тенонита. Необходима рентгенография околоносовых пазух и глазницы, которая имеет значение для дифференциальной диагностики флегмоны глазницы от периостита орбитальной стенки, а также для исключения попадания инородного тела в глазницу при травме.

Неотложная доврачебная помощь при флегмоне орбиты - в/м введение антибиотика широкого спектра действия 500000 ЕД и 1 г сульфаниламида, срочно направляют в глазное отделение.

Лечение :Показано применение антибиотиков внутрь, внутримышечно и в тяжелых случаях внутривенно.

Внутримышечно - бензилпенициллина натриевая соль по 500 000 ЕД 4 раза в сутки,

оксациллина натриевая соль по 0,25-0,5 г через каждые 4-6 ч (затем через несколько дней переходят на прием внутрь по 1 г через 4-6 ч);

4 % раствор гентамицина по 40 мг,

Гентамицин , несмотря на высокую эффективность при лечении гнойной инфекции, ввиду нефротоксического и ототоксического действия применяют в средних дозах, комбинируя с другими антибиотиками.

Для внутривенного введения - бензилпенициллина натриевую соль растворяют в 10 мл воды для инъекций или стерильного изотонического раствора натрия хлорида, вводят 1-2 раза в сутки в сочетании с внутримышечными инъекциями. Суточная доза бензилпенициллина натриевой соли для внутривенного введения 2 000 000-3 000 000 ЕД. Применяют также внутривенно или внутримышечно высокоактивные антибиотики: лендацин, нетромицин, клафоран, имипенем, роцефин, аугментин.