Реферат: Симптомы и лечение амилоидоза и сопутствующих заболеваний
Мелфалан 14,25 мг (0,15 мг /кг) внутрь однократно в сутки в течение 3 недель под контролем уровня лейкоцитов и тромбоцитов.
Преднизолон 20 мг/сут внутрь утром в течение 3 недель.
3. Нефропротекция.
Курантил 75 мг внутрь 4 раза в день
4. Диротон 5 мг с подбором дозы до 10 мг внутрь 1 раз в сутки утром
5. Антигипертензивная терапия и лечение ИБС:
Эгилок 50 мг внутрь2 раза в сутки
6. Диуретическая терапия:
Гипотиазид 50 мг внутрь каждые 2 дня.
7. Антиагрегационная терапия для профилактики тромбозов
Кардиомагнил 75 мг/сут. внутрь
8. Статины для лечения гиперхолестеринемии как профилактика прогрессирования гломерулосклероза и инфаркта миокарда:
Аторвастатин внутрь 10 мг/сутки с повышением дозы каждые 4 недели до 40 мг.
9. Для профилактики желудочного кровотечения, т.к. назначена стероидная терапия Омез 20 мг внутрь 1 раз в сутки.
Данные наблюдения за больным
| Дата | Дневник наблюдения | Назначения |
| 25.03.08 г. | Состояние удовлетворительное. Жалобы на отёки на лице, слабость, головную боль. АД 130/80, ЧСС 73 уд. в мин. При аускультации акцент II тона на легочной артерии, систолический шум над верхушкой и у мечевидного отростка. В лёгких дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Температура тела 36,60 С. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. | 1.Режим стационарный. Стол № 7. 2. Tab. Melfalani 14,25 mg 1 раз/сут. Tab. Prednosoloni 20 mg утром 3. Tab. Kurantili 75 mg 4 р/д 4. Tab. Diratoni 5 mg 1р/дутр. 5. Tab. Egiloki 50mg 2р/сут. 6. Tab. Hypothiazidi 50 mg каждые 2 дня 7. Tab. Cardiomagnyli 75 mg 1р./д. 8. Tab. Atorvastatini 10 mg 1р./д. 9. Tab. Omez 20 mg 1 р/д |
| 26.03.08 г. | Состояние удовлетворительное. Жалобы на отёки на нижних конечностях, слабость. АД 130/80, ЧСС 70 уд. в мин. При аускультации акцент II тона на легочной артерии, систолический шум над верхушкой и у мечевидного отростка. В лёгких дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Температура тела 36,70 С. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. | 1.Режим стационарный. Стол № 7. 2. Tab. Melfalani 14,25 mg 1 раз/сут. Tab. Prednosoloni 20 mg утром 3. Tab. Kurantili 75 mg 4 р/д 4. Tab. Diratoni 5 mg 1р/дутр. 5. Tab. Egiloki 50mg 2р/сут. 6. Tab. Hypothiazidi 50 mg каждые 2 дня 7. Tab. Cardiomagnyli 75 mg 1р./д. 8. Tab. Atorvastatini 10 mg 1р./д. 9. Tab. Omez 20 mg 1 р/д |
| 27.03.08 г. | Состояние удовлетворительное. Жалобы нет. АД 120/70, ЧСС 72 уд. в мин. При аускультации акцент II тона на легочной артерии, систолический шум над верхушкой и у мечевидного отростка. В лёгких дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Температура тела 36,70 С. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. | 1.Режим стационарный. Стол № 7. 2. Tab. Melfalani 14,25 mg 1 раз/сут. Tab. Prednosoloni 20 mg утром 3. Tab. Kurantili 75 mg 4 р/д 4. Tab. Diratoni 5 mg 1р/дутр. 5. Tab. Egiloki 50mg 2р/сут. 6. Tab. Hypothiazidi 50 mg каждые 2 дня 7. Tab. Cardiomagnyli 75 mg 1р./д. 8. Tab. Atorvastatini 10 mg 1р./д. 9. Tab. Omez 20 mg 1 р/д |
Эпикриз
_________ 55 лет находился на стационарном лечении с 11.03.08 г. по 27.03.08 г. с диагнозом: Основной: AL- амилоидоз с поражением почек.
ХБП 1 ст.
ИБС. Стенокардия напряжения 2ФК.
Перенесенный инфаркт миокарда в 1995 г., задний трансмуральный инфаркт миокарда в 2007 г.
Относительная недостаточность митрального клапана II ст., трикуспидального клапана II ст. Легочная гипертензия I ст.
Атеросклероз аорты, мозговых артерий.
Артериальная гипертензия 3 ст. риск 4. Гипертоническая ангиопатия сетчатки.
Фоновое: Экзогенно-конституциональное ожирение 2 ст.
Сопутствующие: -
Осложнения: НК IIА ФК3
Диагноз AL- амилоидоз поставлен на основании жалоб больного на отёки на нижних и верхних конечностях, лице, слабость, снижение работоспособности, по данным ОАК увеличение СОЭ до 35 мм/ч, в ОАМ протеинурия 5 г/л, бедный мочевой осадок является типичным для амилоидоза. Кроме того, данные биопсии подтверждают диагноз: AL – амилоидоз. Поставлена ХБП 1 ст., т.к. индекс Кокрофта-Голта равен 119,3, что соответствует 1 ст. Стенокардия напряжения 2ФК поставлена на основании данных анамнеза (боль возникает при поднятии на 1 этаж).
Относительная недостаточность митрального и трикуспидального клапанов поставлена на основании объективных данных аускультации: систолический шум над верхушкой сердца в сочетании с ослаблением I тона, систолический шум у мечевидного отростка; данных ЭхоКГ (Относительная недостаточность митрального клапана ближе к умеренной, трикуспидального клапана – от небольшой до умеренно выраженной). Легочная гипертензия I ст. поставлена на основании данных ЭхоКГ. Артериальная гипертензия 3 ст. риск 4 поставлена на основании вовлечения в патологический процесс органов-мишеней (наличие стенокардии, инфарктов в анамнезе, НК, ангиопатия сетчатки). Гипертоническая ангиопатия сетчатки поставлена на основании осмотра окулиста. Экзогенно-конституциональное ожирение 2 ст. поставлен на основании подсчёта ИМТ 30,6, что соответствует 2 ст.
НКIIА ФК3 диагностирована по данным анамнеза (снижение толерантности к нагрузке, одышка при незначительной физической нагрузке).
Клиническая картина заболевания у данного больного отличается от классической клинической картины амилоидоза (нет макроглоссии, параорбитальных геморрагий, синдрома карпального канала), возможно это связано с ранней диагностикой заболевания у данного больного.
Проводилась терапия: Мелфалан 14,25 мг 1 раз в сутки, Преднизолон 20 мг 1 раз в сутки утром, Курантил 75мг 4 раза в день, Диротон 5 мг 1 раз в сутки, Эгилок 50 мг 2 раза в день, Гипотиазид 50 мг каждые 2 дня, Кардиомагнил 75 мг 1 раз в день, Аторвастатин 10 мг 1 раз в день, Омез 20 мг 1 раз в день. В результате проводимой терапии отмечается улучшение состояния больного: уменьшение отёков, нормализация АД. Больной выписывается в удовлетворительном состоянии с рекомендациями: