Реферат: Stenocard

ИБС. Стенокардия напряжения 3 Функциональный класс. Хроническая фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. Гипертоническая болезнь 2 стадии, кризовое течение. Сердечная недостаточность 2б стадии.

Куратор:

2001

Паспортная часть.

Ф.И.О.

Возраст 64 года

Пол женский

Национальность русская

Семейное положение замужем

Адрес г.Красноярск, ул. Краснодарская д.4 кв.66

Место работы пенсионер

Дата поступления 20.07.01.

Диагноз:

ИБС. Стенокардия напряжения 3 Функциональный класс. Хроническая фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. Гипертоническая болезнь 2 стадии, кризовое течение. Сердечная недостаточность 2б стадии.

Жалобы при поступлении

Больная жалуется на чувство нехватки воздуха, головокружение, сердцебиение, приступообразные давящие боли за грудиной, длящиеся 2-3 мин., возникающие при физической нагрузке (подъем на 1 этаж, ходьба в спокойном темпе до 200 м.), иррадиирующие в левую руку и межлопаточную область. Боли исчезают после прекращения физической нагрузки или приема нитроглицерина (2 таблетки на прием). На фоне повышения АД больная отмечает появление головной боли, головокружения, шума в ушах. При незначительной физической нагрузке (подъем на 1 этаж, ходьба в спокойном темпе до 200 м.) возникает одышка. Жалобы на отеки голеней появляющиеся к вечеру.

Anamnes morbi .

Считает себя больной с 1983 года, когда после стрессов, интенсивной физической работы стали возникать головокружение, головная боль, слабость. За мед.помощью не обращалась, лечилась народными средствами (пила настои трав). Артериальное давление больная не измеряла. В 1984 году после стресса появилась головная боль, усиливающаяся со временем, головокружение, тошнота, нарушение зрения («потемнело в глазах»). Больная вызвала «скорую помощь», АД составило 160\100 мм.рт.ст. Была госпитализирована. В стационаре выставлен диагноз « Гипертоническая болезнь 2 стадии». После выписки из стационара больная принимала адельфан (нерегулярно). На фоне приема препарата давление 140\90 мм.рт.ст. Подьемы давления до 2 раз в неделю. Максимально 160\100 мм.рт.ст. Частота кризов до 2 раз в месяц. При кризах вызывала скорую помощь. В 1986 году после сильного стресса развился гипертонический криз, осложненный ОНМК по типу геморрагического инсульта ( появилась сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение слуха и зрения, больная потеряла сознание). Была госпитализирована в БСМП. После выписки принимала гипотензивные препараты, циннаризин, пирацетам. В 1990 году после физической нагрузки появились давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку и межлопаточную область. Боли исчезли после прекращения физической нагрузки. Обратилась к врачу, направлена на стац.лечение, выставлен диагноз «Впервые возникшая стенокардия напряжения». После выписки принимала нитраты (нитросорбид). Через 3 месяца приступы загрудинных болей возникали при подьеме на 1 этаж и при ходьбе до 200 м. Купировались приемом нитроглицерина ( 2 таблетки на прием). Выставлен диагноз «Стенокардия напряжения 3 функциональный класс». В 1994 году больная стала отмечать появление головокружения, сердцебиения, чувства нехватки воздуха. Эти симптомы усиливались после незначительного физического или эмоционального напряжения. В это же время появилась одышка при незначительной физической нагрузке, к вечеру появлялись отеки голеней. Выставлен диагноз «Хроническая фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. Сердечная недостаточность 2б стадии».

Anamnes vitae .

Росла и развивалась соответственно возрасту и полу. В школу пошла с 7 лет. Окончила 9 классов. Работала бухгалтером. Бытовые условия удовлетворительные. Питание регулярное, употребляет много поваренной соли.

Замужем, 2 детей. Абортов не было. Из перенесенных заболеваний отмечает корь, паротит, ветряную оспу. Частые ОРЗ, в 1990 пневмония. Венерические заболевания, туберкулез, гепатит отрицает. Наследственность отягощена по ГБ по материнской линии. Операций, гемотрансфузий, травм не было. Вредных привычек нет. Аллергологический анамнез не отягощен.

Status praesens .

Сознание ясное, состояние удовлетворительное, положение активное. Осанка правильная. Больная умеренного питания, телосложение нормостенического типа. Рост 162 см., вес 65 кг. Температура тела 36.5 С. Кожные покровы бледные, умеренной влажности, тургор и эластичность снижены. Видимые слизистые бледно-розовой окраски, чистые. Язык влажный, чистый. Миндалины чистые, не увеличены. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Лимфатические узлыне пальпируются, область пальпации безболезненна. Костно-мышечная система без изменений.

Нервная система.

Обоняние и вкус в норме. Глазные щели одинаковой величины, движение глазных яблок в полном объеме. Зрачки обычной формы и величины. Реакция зрачков на свет (прямая и содружественная) сохранена. Поля зрения –норма.

Слух в норме. Координация движений не нарушена. В позе Ромберга устойчива.

Дермографизм красный. Рефлексы сохранены, патологические рефлексы отсутствуют.

Органы дыхания.

Дыхание носом не затруднено, ритмичное. Крылья носа в акте дыхания не участвуют. Тип дыхания смешанный. ЧДД 19 в мин. Форма грудной клетки нормальная, ассиметрии нет. В акте дыхания учавствуют обе половины грудной клетки. При пальпации грудная клетка безболезненна, при боковом и передне-заднем сдавлении податлива, эластична. В симметричных участках грудной клетки голосовое дрожание одинаковой силы, не изменено.

Перкуторно: при сравнительной перкуссии обеих половин грудной клетки отмечается ясный легочный звук, одинаковый в симметричных участках грудной клетки. При топографической перкуссии высота стояния верхушек:

Справа: Спереди- 4 см. Сзади- на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Слева: Спереди-3.5 см. Сзади – на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Ширина полей Кренига: справа 5 см., слева 5.5 см.

--> ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ <--