Реферат: Stenocard
Органы пищеварения.
При осмотре полости рта слизистые оболочки чистые, бледно-розового цвета. Язык влажный, чистый. Десны безболезненные, слизистая оболочка без изменений. Миндалины не увеличены, нормальной окраски и консистенции.
Живот не вздут. Грыжевых выпячиваний и видимой перистальтики не обнаруживается.
Пальпаторно: болезненности, напряженности брюшной стенки. Симптомов раздражения брюшины нет. При глубокой пальпоции в левой подвздошной области определяется сигмовидная кишка в виде эластического безболезненного тяжа диаметром 3 см. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в форме гладкого, мягкоэластического циллиндра диаметром 2 поперечных пальца, безболезненная, умеренно подвижная. Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки пальпируются в виде подвижных, умеренно плотных, безболезненных циллиндров диаметром 3 см. Поперечно ободочная кишка определяется в пупочной области в виде циллиндра диаметром 2 см., безболезненна, легко смешается вверх и вниз. Большая кривизна желудка не пальпируется. Поджелудочна железа не пальпируется, область пальпации безболезненна.
Печень не пальпируется, зона пальпации безболезненна. Размеры печени по Курлову: По правой среднеключичной линии 10 см. По передней срединной линии 9 см. По левой реберной дуге 8 см.
Селезенка не пальпируется, область пальпации безболезненна.
Органы мочевыделения.
При осмотре поясничной области гиперемии, выбуханий не наблюдается. Почки не пальпируются, область пальпации безболезненна. Симптом 12 ребра отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не затруднено, безболезненно.
Эндокринная система.
Щитовидная железа не пальпируется. Физическое и умственное развитие соответствует возрасту. Вторичные и первичные половые признаки соответствуют полу.
Представление о больном.
В клинике заболевания можно выделить следующие синдромы:
1. Гипертензивный синдром.
Жалобы на головную боль, головокружение, слабость возникающую после физической и эмоциональной нагрузки, появление приступов, сопровождающихся головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением зрения и слуха, развивающихся с частотой до 2 раз в месяц. Обьективно: расширение границ сердца влево, АД 140\90 мм.рт.ст. (подьемы до 160\100 мм.рт.ст.). ЭКГ: гипертрофия левого желудочка.
2.Кардиалгический синдром.
При физической нагрузке (подьем на 1 этаж, ходьба в спокойном темпе до 200 м.) возникает давящая боль за грудиной, иррадиирующая в левую руку и межлопаточную область, купирующаяся приемом нитроглицерина (2 таблетки на прием). ЭКГ: метаболические изменения в миокарде.
3.Синдром сердечной недостаточности.
При незначительной физической нагрузке возникает одышка, к вечеру на голенях появляются отеки. Объективно: в нижних отделах легких мелкопузырчатые хрипы.
4.Синдром мерцательной аритмии.
Жалобы на головокружение, чувство нехватки воздуха, сердцебиение. Симптомы усиливаются при незначительных физических и умственных нагрузках. Объективно: тоны сердца аритмичные, неодинаковой силы, диастолические промежутки разные по длительности. Пульс неправильный, неодинакового наполнения, дефицит пульса. ЭКГ: Фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. ЧСС 120-200 в мин.
С учетом вышеперечисленных синдромов, а также данных анамнеза (наследственность отягощена по ГБ по материнской линии, фактор риска – употребление избыточного количества поваренной соли, перенесенное ОНМК по типу геморрагического инсульта, возникающие с частотой до 2 раз в месяц гипертонические кризы (2 типа), сопровождающиеся головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, нарушением зрения можно выставить предварительный диагноз:
«ИБС. Стенокардия напряжения 3 Функциональный класс. Хроническая фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. Гипертоническая болезнь 2 стадии, кризовое течение. Сердечная недостаточность 2б стадии.»
Диференциальная диагностика.
У больной четко выраженная клиническая картина мерцательной аритмии и хронической коронарной недостаточности, в диф.диагностике нет необходимости.
Гипертоническую болезнь необходимо дифференцировать от симптоматической почечной гипертензии. Наследственость отягощена по материнской линии, гипертония выявлена на фоне стресса, нет указаний на заболевание почек, креатинин, натрий, калий, мочевина крови в норме, моча не изменена.
План исследования.
1.Группа крови,Rh-фактор.
2. RW, Hbs-Ag, ВИЧ.
3. Общий анализ крови.
4. Биохимический анализ крови.