Реферат: Токсическая аденома правой доли щитовидной железы

Физиологические отправления в норме.

Мочевыделительная система :

Почки не пальпируются. Мочевой пузырь не пальпируется. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Болевые точки безболезненны.

Представление о больной:

Больная пожилого возраста длительно страдает узловым зобом. Учитывая наличие жалоб на тахикардию, повышенную потливость, утомляемость, можно заподозрить у пациентки наличие тиреотоксического синдрома. Причиной данной патологии может быть болезнь Грейвса, токсическая аденома или тиреоидит (тиреотоксикоз утечки). Пожилой возраст больной, отсутствие инфильтративной офтальмопатии, дермопатии свидетельствуют против болезни Грейвса. Отсутствие болевого синдрома в области шеи, безболезненность пальпации щитовидной железы, неравномерное увеличение долей (наличие узла), против наличия тиреоидита. Однако, для уточнения диагноза ,больной необходимо произвести ряд исследований:

- УЗИ щитовидной железы, для определения локализации узла, его размеров;

- сцинтиграфия щитовидной железы, для определения функциональной активности образования, для диф.диагноза между токсической аденомой и тиреоидитом утечки;

- определение концентрации ТТГ, Т3 и Т4, также для диф.диагноза между этими двумя патологиями (если ТТГ повышен, а Т3 и Т4 снижены – тиреоидит, если наоборот – токсическая аденома)

- ЭКГ, для исключения наличия фибрилляции предсердий, как частого осложнения тиреотоксикоза;

- рентген пищевода с глотком бария, для исключения сдавления пищевода зобом и нарушения глотания, что является показанием к оперативному лечению;

- тонкоигольная аспирационная биопсия узла – для исключения злокачественности процесса.

Учитывая наличие большого узла, отсутствие противопоказаний, больную желательно лечить оперативным способом, после устранения тиреотоксикоза антитиреоидными препаратами. Больная может лечиться консервативно (антитиреоидные препараты, β-блокаторы), однако риск рецидива заболевания, а также развития мерцательной аритмии достаточно велик.

Данные необходимых исследований.

1. УЗИ щитовидной железы.

Перешеек 2,1 мм. Правая доля V=19,3 см. Контуры неровные, нечеткие. Всю долю занимает гетерогенный узел 15 на 27мм, с участком кистозной дегенерации. Левая доля V=1,4мм.

Таким образом, у пациентки действительно имеется гиперплазия ЩЖ за счет правой доли, узел правой доли.

2. ЭКГ

Синусовая тахикардия 92 в мин. Нормальное положение Эл. оси. Местные нарушения внутрижелудочковой проводимости. Гипертрофия левого желудочка.

У пациентки отсутствует аритмия, что является хорошим прогностическим признаком.

3. ТТГ, Т3, Т4.

21.04.06г.: ТТГ – 0,005 мМЕ/л; Т4 – 21,64 мМЕ/л.

21.02.07г.: ТТГ – 0,010мМЕ/л; Т4 – 10,3мМЕ/л; Т3 – 4,7мМЕ/л.

Таким образом, данные этого анализа подтверждают наличие у больной токсической аденомы ЩЖ, так как ТТГ снижен практически до 0, а Т4 резко повышен. На фоне лечения больной антитиреоидными препаратами отмечается явная положительная динамика. Последние анализы практически в норме, что свидетельствует о состоянии эутиреза у больной в настоящее время.

4.Сцинтиграфия.

Интенсивное поглощение пр-та, зоной, соответствующей правой доле щитовидной железы. Размеры доли значительно увеличены. Таким образом, можно говорить о наличие у больной «горячего узла», что еще раз подтверждает наличие токсической аденомы.

5. Rg пищевода с глотком бария:

Контрастирующее вещество свободно проходит. Положение пищевода правильное, без отклонений. Контуры ровные, стенки эластические.

Таким образом, зоб не сдавливает пищевод и не мешает акту глотания.

6. ТАБ.

Кровь, островки коллоида, фолликулярные структуры различных размеров и небольшие однослойные пласты мономорфного фолликулярного эпителия, без атипии.

Таким образом, данных за злокачественность зоба нет.

Обоснование лечения.