Учебное пособие: Дефицит массы тела у хирургических больных и роль парентерального питания в его компенсации
7. Вводят в носовой ход уретральный катетер.
8. Через полость рта выводят дистальный конец уретрального катетера и вводят в него тонкий зонд.
9. Вытягивая из носового хода уретральный катетер, выводят тонкий назонтестинальный зонд через носовой ход.
10. Фиксируют зонд полосками лейкопластыря на 3-х уровнях.
Осложнения энтерального питания и их профилактика:
1. Механические:
- Скручивание зонда: необходимо промывать зонд каждые 4-8 часов небольшим количеством воды или физиологического раствора.
- Осаднение слизистой ротоглотки и пищевода: использование мягких, пластичных зондов. - Трахеопищеводная фистула: очень редко встречается у пациентов на ИВЛ.
- Аспирация желудочного содержимого.
2. Желудочно-кишечные (неаспирационные):
- Тошнота, рвота, запор, диарея.
3. Метаболические:
- гипергликемия,
- расстройства кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса.
Классификация энтеральных средств, представленных на российском рынке:
1. Стандартные безлактозные изокалорические, изонитрогенные диеты ( Нутризон, Изокал, Эншур, Нутрилан, Нутрен).
2. Гиперкалорические высокобелковые смеси для перорального приёма (Нутридринк) 3. Полуэлементные диеты (Нутрилон, Пепти ТСЦ, Пептизон, Пептамен).
4. Специализированные диеты, ориентированные на конкретные патологических процессы (сепсис, травма, сахарный диабет, органные дисфункции) — Стрессон, Нутризон-диабет.
Оценка состояния питания:
В основе питательного статуса пациента лежат три основные составляющие: • энергетический и белковый баланс,
• степень стрессового метаболизма,
• функциональное состояние органов.
В соответствии с этим показатели питательной недостаточности можно разделить на следующие группы:
антропометрические — потеря массы тела, толщина кожной складки над трехглавой мышцей плеча, окружность мышц средней трети плеча, расчет тощей массы тела;
лабораторные — сывороточный альбумин, трансферрин, преальбумин, ретинол-связывающий белок, уровень сывороточной холинэстеразы, экскреция с мочой креатинина, мочевины, креатин-ростовой индекс, уровень основных электролитов и глюкозы;
иммунологические — общее количество лимфоцитов, кожные тесты гиперчувствительности;
клинические — состояние кожи и волосяного покрова, наличие отеков, показатель умственной и физической работоспособности, морфофункциональные изменения органов пищеварения, функциональное состояние различных органов и организма в целом. Однако, проведение большинства этих методов на практике не всегда возможно. Как правило, для определения питательного статуса используют следующие показатели: • дефицит массы тела (в % от идеальной массы тела — ИМТ);
• индекс масса/рост;
• уровень сывороточного альбумина;