Учебное пособие: Основы гинекологического исследования и акушерства
3. Затем слева расположенный зажим снять и наложить на таком же расстоянии по другую сторону оставшихся неосмотренных участков. После осмотра следующего участка шейки матки снова переложить один зажим.
4. Таким образом осуществить последовательный гарантированный осмотр шейки матки по ходу часовой стрелки. По мере надобности помощник передвигает и оттягивает влагалищное зеркало и подъемник для создания лучшего обзора. Чаще разрывы шейки матки бывают на 3 и 9 часах.
ОСМОТР ПОСЛЕДА НА ЦЕЛОСТНОСТЬ
ЦЕЛЬ :Определение целостности плаценты и оболочек.
ОСНАЩЕНИЕ :Лоток, перчатки, послед.
ТЕХНИКА :
1. Плаценту разложить на лотке материнской поверхностью вверх.
2. Внимательно осмотреть всю плаценту: одну дольку за другой, дольки должны плотно прилегать друг к другу, отсутствие дольки на материнской поверхности называется дефектом плаценты.
3. Внимательно осмотреть края плаценты (края целой плаценты гладкие, и не имеют отходящих от них оборванных сосудов).
4. Перевернуть плаценту материнской стороной вниз. А плодовой кверху.
5. Взять края разрыва оболочек пальцами. Расправить оболочки, стараясь восстановить яйцевую камеру.
6. Обратить внимание на целостность водной и ворсистой оболочек. Выяснить, нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты (наличие таких сосудов указывает на то, что была добавочная долька плаценты, которая осталась в полости матки).
7. Выяснить место разрыва оболочек (чем ближе от края плаценты место разрыва оболочек в родах, тем ниже была прикреплена плацента, т.е. в нижнем сегменте матки). Показать плаценту врачу.
8. Измерить плаценту, взвесить, выписать направление на гистологическое исследование. В направлении указать: название роддома, Ф.И.О. родильницы, возраст, домашний адрес, клинический диагноз, состояние новорожденного по шкале Апгар, дата и роспись акушерки.
ИЗМЕРЕНИЕ КРОВОПОТЕРИ В ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДАХ
ЦЕЛЬ :Учет количества теряемой крови.
ОСНАЩЕНИЕ : Лоток для последа, градуированный сосуд.
ТЕХНИКА :
1. Вывести мочу катетером, после рождения ребенка и отделения его от матери.
2. Под таз роженицы подложить лоток и в него опустить материнский конец пуповины.
3. Кровь в III (последовом периоде) из лотка вылить в градуированный сосуд и определить количество крови в III периоде.
4.Учитывается также кровопотеря в раннем послеродовом периоде (в течение 2-х часов, когда роженица находится в род зале) таким же способом.
5. В истории родов (форма 096/У) указать общую кровопотерю путем суммирования кровопотери в последовом и раннем послеродовом периодах.
Допустимая физиологическая кровопотеря с учетом веса роженицы в норме не более 0,5 % от веса роженицы. В среднем кровопотеря в норме составляет 150-200 мл. Для женщин, угрожаемых по кровотечению, допустимая физиологическая кровопотеря с учетом веса роженицы не более 0,3 % от веса роженицы. 400 мл - это пограничная кровопотеря, свыше 500 мл – патологическая кровопотеря.
ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПАТРОНАЖ
ОСНАЩЕНИЕ :
1. Сантиметровая лента.
2. Фонендоскоп.
3. Тонометр.