Учебное пособие: Пищевые отравления: классификация, клиника, методика расследования, профилактика. Часть 2
Учебник по Гигиене под ред. акад. РАМН Г.И. Румянцева. – Стр. 274-277.
Данное учебно-методическое пособие.
I. Пищевые отравления, вызванные условно-патогенной флорой (УПМФ)
В настоящее время, значимость данных заболеваний возрастает. Причинами этого являются :
- общая экологическая загрязненность внешней среды (изменение физико-химического состава почвы, воды, пищевых продуктов);
- снижение резистентности организма;
- социальные факторы (в частности рост удельного веса детей, находящихся на искусственном вскармливании);
- изменение технологии производства пищевых продуктов, в частности – многоступенчатость технологического процесса;
- развитие частного сектора пищевой промышленности и общественного питания.
Особенностью пищевых отравлений, вызванных УПМФ, является массивная инфицирующая доза (не менее 106 микробных клеток в 1 грамме или 1 мл. продукта).
1. Заболевания, вызванные энтеропатогенными штаммами кишечной палочки (эшерихиозы)
Данные заболевания характеризуются дисфункцией кишечника и достаточно частым развитием общей интоксикацией организма.
Возбудителями являются энтеропатогенные штаммы Е.coli, объединяющие 167 видов данной группы. Видовые различия между указанными возбудителями обусловлены наличием соматического (О) и жгутикового (Н) антигенов. В зависимости от основных патогенных свойств выделяют энтеропатогенные (О 55, О 111, О125, О 142), энтероинвазивные (О 29, О 112, О 124, О 52) и энтеротоксигенные эшерихии (О 6, О 15, О 114, О 115). В последнее время выделена группа так называемых энтерогеморрагических эшерихий (О 157:Н7), вызывающих тяжелую клинику с развитием гемолитико-уремического синдрома.
Возбудители устойчивы во внешней среде, сохраняя жизнеспособность в молоке до 34 дней, детских питательных смесях – дог 92 дней, на игрушках и предметах обихода – до 3-5 месяцев.
Источником является больной человек (при наличии гастроэнтерита, колиэнтеритов, цистита, пиелита, холецистита, в 5% случаях – бактерионосители).
Факторы передачи – пищевые продукты, не подвергающиеся повторной термической обработке (отварное и заливное мясо, жаренная рыба, холодные закуски).
Клинические признаки: инкубационный период – 4-10 часов. Характерно острое начало с выраженными болями в животе схваткообразного характера, частый жидкий водянистый стул (до 15 раз в сутки), тошнота, рвота. У детей младшего возраста – частое присоединение лихорадки и развитие эксикоза. Длительность заболевания – 2-3 дня.
Эшерихиозы, обусловленные энтероинвазивными эшерихиями имеют клинику, сходную с шигеллезами (колитический синдром, лихорадка).
Лабораторная диагностика : выделение культуры возбудителя от больного, при этом одновременно необходимо доказать массивность обсеменения энтеропатогенными эшерихиями пищевых продуктов. Из серологических методик используется РА с выделенными от больного аутоштаммами.
Наиболее часто поражаемый контингент:
- при заболеваниях, вызванных энтеропатогенными эшерихиями – дети до 1 года;
- при заболеваниях, вызванных энтероинвазивными и энтеротоксигенными эшерихиями – дети от 1 до 3 лет (преимущественно – 1,5-2 года).
2. Заболевания вызванные протеем ( Proteus vulgaris et mirabilis ) - протеозы
Источниками являются человек и животные (носительство в здоровой популяции – 5%). Proteusvulgaris чаще накапливается в гниющих субстратах. Выявление протея свидетельствует о грубых нарушениях санитарно-гигиенического режима на предприятиях общественного питания.
В клинической картине преобладает неукротимая рвота, испражнения имеют резкий зловонный запах.
Лабораторная диагностика аналогична эшерихиозам.
3. Заболевания, вызываемые спорообразующими микроорганизмами
3.1. Вызываемые Clostridium perfringens
Этиологическим фактором является Clostridiumperfringens серотипов A, B, CD, E и F.