Отчет по практике: Ведение больных в хирургическом отделении
На момент осмотра: состояние больного удовлетворительное, дыхание свободное, ЧД 18 в минуту, пульс 78, температура тела 37,9*С. Язык влажный, розовый, обложен белым налетом. Акт глотания не нарушен. Кожа живота нормального цвета, живот симметричный, участвует в акте дыхания. Пальпаторно местная гипертермия и гиперестезия в правой подвздошной области. Отмечается умеренный гипертонус и болезненность в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, положительные Образцова, Воскресенского, Ровзинга. Аускультативно шум перистальтики кишечника.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Наличие признака Мондора (локальная болезненность и умеренный гипертонус в правой подвздошной области), наличие стадии Кохера-Волковича, соматический болевой синдром, а также лейкоцитоз 14*109 /л (со сдвигом лейкоцитарной формулы в лево) все это указывает на острый деструктивный аппендицит.
ВВОДНЫЙ ЭПИКРИЗ
Больному назначена срочная аппендэктомия. ЧД 18 в мин, АД 120\80, PS 82 в мин. ЭКГ: без особенностей. ОАК: лейкоциты - 14*109 /л остальное в норме. Премедикация больному: промедол, атропин и димедрол, атибиотикотетапия. Операция видиолапароскопическая аппендэктомия: червеобразный отросток располагался нисходяще подвздошнопахово, в малом тазу имелось небольшое количество выпота. Макро отросток выглядел резко напряженный, гиперемированный, отечный, с налетом фибрина.
ДНЕВНИК ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО.
| Дата | Состояние больного | Лечение |
| 6.07.09 |
Состояние больного удовлетворительное. Предъявляет жалобы на слабые боли под повязкой, явления перитонизма. Сознание ясное, положение активное. Температура тела 36,7. Пульс нормальный, частота пульса 76 уд. в мин. АД 120/80. Дыхание свободное, не затруднено, частота дыхания 16 в мин. Status localis: язык влажный, розовый, без налета; кожа живота нормального цвета, живот симметричный, участвует в акте дыхания, в правой подвздошной области имеется три операционные раны, которые прикрыты повязками; температура на симметричных участках одинаковая, не повышена. Гипертонуса в правой подвздошной области не отмечается, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Аускультативно: шум перистальтики кишечника. Мочеиспускание безболезненное. Количество выпитой жидкости соответствует количеству выделенной мочи. Стул оформленный, один раз в день. |
1. Режим: свободный с ограничением физической активности 2. Лечение: Диета: стол общий 3. Получает: SolAnalgini 50% -2,0 SolDimedrol 1% -1,0 Перевязка раны, снятие дренажей. |
| 7.07.09 |
Состояние больного удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Сознание ясное, положение активное. Температура тела 36,5. Пульс нормальный, частота пульса 70 уд. в мин. АД 120/80. Дыхание свободное, не затруднено, частота дыхания 17 в мин. Status localis: язык влажный, розовый, без налета, кожа живота нормального цвета, живот симметричный, участвует в акте дыхания. В правой подвздошной области - сухая повязка на ранах. Температура на симметричных участках одинаковая, не повышена. Аускультативно: шум перистальтики кишечника. Мочеиспускание безболезненное, 4-5 раз в день. Стул оформленный, один раз в день. |
1. Режим: свободный с ограничением физической активности 2. Лечение: Диета: стол общий 3. Получает: SolAnalgini 50% -2,0 Перевязка раны, физиолечение. |
| 8.07.09 |
Субъективно больной чувствует себя удовлетворительно. Жалоб не предъявляет. Сознание ясное, активен. Температура тела 36,8. Пульс нормальный, частота пульса 74 уд. в мин. АД 115/80. Дыхание свободное, не затруднено, частота дыхания 17 в мин. Status localis: язык влажный, розовый, без налета, кожа живота нормального цвета, живот симметричный, участвует в акте дыхания. В правой подвздошной области - сухая повязка на ранах. Температура на симметричных участках одинаковая, не повышена. Аускультативно: шум перистальтики кишечника. Мочеиспускание безболезненное, 4-5 раз в день. Стул оформленный, один раз в день. |
1. Режим: свободный с ограничением физической активности 2. Лечение: Диета: стол общий Получает: Перевязка раны, физиолечение |
| 9.07.09 |
Субъективно больной чувствует себя удовлетворительно. Жалоб не предъявляет. Сознание ясное, активен. Температура тела 36,6. Пульс нормальный, частота пульса 74 уд. в мин. При аускультации тоны сердца ритмичные, не приглушены. АД 115/80. В леких везикулярное дыхание, при перкуссии - ясный легочной звук. Частота дыхания 16 в мин. К-во Просмотров: 583
Бесплатно скачать Отчет по практике: Ведение больных в хирургическом отделении
|