Отчет по практике: Ведение больных в хирургическом отделении
1. Режим: свободный с ограничением физической активности
2. Лечение:
Диета: стол общий
3. Получает:
Снятие швов с раны, обработка брильянтовой зеленью, физиолечение.
Ф.И. О.: К.
Возраст : 29 лет
Профессия : шофер
Поступил : по скорой помощи 3.07.09
Диагноз при поступлении : ОКН
Жалобы на момент курации:
Больной жалуется на резкие тянущие боли в правой половине живота, с иррадиацией в поясничную область, носящие периодический характер, усиливающиеся при пальпации живота. Так же предъявляет жалобы на длительные запоры.
ANAMNESIS MORBI
Болен в течении пяти дней, когда вечером внезапно возникли боли, охватывающие правую часть передней брюшной стенки. По характеру боли резкие, продолжительные, тянущие, с иррадиацией в поясничную область, усиливающиеся при нагрузке. Отмечалось урчание. Задержку стула больной отмечает в течении 7дней. Ранее у больного также отмечались запоры после перенесенной аппендэктомии, полтора года назад, но с помощью слабительных, проблема разрешалась. Запоры появлялись, примерно, каждые две недели и длились 2-4 дня, но болей при этом не было.
3.07.09 больной поступил в 3-е хирургическое отделение, т.к боль со временем усиливалась и не проходила от приема обезболивающих препаратов.
STATUS PRAESENS
Общее состояние больного удовлетворительное. Положение вынужденное. АД=135\85 мм рт ст, пульс 76 уд в мин. t=36,6 С. Дыхание свободное, не затруднено, ЧД 16 в мин.
Температура тела 36,6*С. В правой паховой области имеется рубец после аппендэктомии. Живот симметричен, не вздут. Видимая перистальтика желудка и кишечника отсутствует.
Живот равномерно участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в правой пахово-подвздошной области.
Отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки. В правой подвздошной области определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Газы не отходят. Дефекация отсутствует. Симптом Кера положительный (болезненность при надавливании области правого подреберья при вдохе).
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Наличие запоров в течении недели на момент поступления, а также наличие их в анамнезе, интенсивных тянущих болей справа, связывая их с перенесенной аппендэктомией 1,5 года назад, все это указывает на рецидивирующую спаечную кишечную непроходимость.
ВВОДНЫЙ ЭПИКРИЗ
По обзорной Rg-мме органов брюшной полости выявлено:
В левой половине брюшной полости тонкокишечные уровни по типу арок, газ в правой половине толстой кишки. Назначено консервативное лечение.
ДНЕВНИК ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО
| Дата | Состояние больного | Лечение |
| 6.07.09 |
Жалобы на резкие боли в правой половине живота, тянущие, с иррадиацией в поясничную область, носящие периодический характер, длительные запоры. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Язык сухой, с белым налетом. Живот умеренно вздут, газы не отходят. Имеется напряжение передних мышц живота. Болезненность при пальпации в правой подвздошной области. Стула нет. АД=135\85 мм рт ст, пульс 76 уд в мин., t=36,9 С. Продолжена интенсивная терапия. Дыхание свободное, не затруднено, ЧД 18в мин. |
1. Sol. Analgini 50% -2 ml, в/м 2. Sol. Glucosi 5% - 400 ml; Sol. Ringeri 800 ml; Sol. KCL 10% - 10ml; Sol. Novokaini 0,25% - 100 ml 3. Sol. Aminasini 4. Прозерин |
| 8.07.09 |
Жалобы на умеренную боль в правой подвздошной области. Состояние удовлетворительное. Живот умеренно вздут, газы отходят плохо, болезненность в правой подвздошной области при пальпации. После постановки клизмы был стул. АД= 125\85 мм рт ст, пульс 76 уд в мин., t=36,7 С. Дыхание свободное, не затруднено, ЧД 16в мин |
К-во Просмотров: 582
Бесплатно скачать Отчет по практике: Ведение больных в хирургическом отделении
|