Реферат: Диагностирование и лечение узловой миомы матки

Гоноккоки - -

Проч. бактерии грам +/- кокки в грам +/- кокки в

единичном кол-ве единичном кол-ве

Лейкоциты 2-4 в п/з 10-12 в п/з

Эпителий 2-3 в п/з 3-5 в п/з

Трихомонады - -

Слизь значительном кол-ве

11. Мазок на онкоцитологию из цервикального канала и шейки матки.

Заключение: цитограмма без особенностей.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Миома матки

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

I. В связи с тем у нашей пациентки увеличение матки до 11-12 недель беременности то для точного установления основного диагноза необходимо провести дифференциальную диагностику с беременностью.

Из данных анамнеза: 1. в марте 2003 была диагностирована миома матки; 2. последняя менструация была 26.09.03, 15.10.03. появились умеренные кровянистые выделения, а при беременности наблюдается аменорея.

При общем осмотре: изменения молочных желез, характерные для беременности отсутствуют (нагрубание молочных желез, выделение молозева, пигментация околососковых кружков); у пациентки молочные железы нормальной формы, пальпаторно мягкие, околососковые ареолы темно-розового цвета.

При осмотре наружных половых органов: слизистая оболочка половых органов, влагалища, влагалищной части шейки матки бледно-розового цвета, при беременности, как правило, наблюдается цианоз.

При бимануальном исследовании: тело матки anterflexio, увеличено до 11-12 недель беременности, умеренно подвижное, безболезненное, плотной консистенции, при беременности матка эластичной или мягкой консистенции, шаровидной или овоидной формы.

Для подтверждения диагноза и исключения беременности можно провести ультрозвуковое исследование, использовать тесты на беременность.

II. В связи с наличием у нашей пациентки кровянистых выделений из половых путей, миому матки стоит отдифференцировать от рака тела матки, т.к. при раке тоже могут быть подобные симптомы.

Для рака тела матки наиболее характерным симптомом в начальных стадиях заболевания является появление молочных белей, чего у нашей пациентки не отмечалось. Кровянистые выделения носят контактный характер или появляются при физической нагрузке. У данной пациентки кровянистые выделения носят неконтактный характер, впервые возникший (15.10.03.).

Для рака характерен болевой синдром, тогда как наша пациентка жалоб на боли не предъявляет.

Т.к. рак тела матки является злокачественным новообразованием, то он будет характеризоваться быстрым прогрессированием опухолевого процесса (прорастание в соседние органы, появление лимфогенных и гематогенных метастазов), а соответственно появлением симптомов поражения не только соседних органов, но и отдаленных органов и систем, а также появлением раковой интоксикации. Диагноз рака тела матки окончательно может быть выставлен при гистологическом исследовании. У нашей пациентки при исследовании мазков на онкоцитоз из шейки матки и цервикального канала атипичные клетки не выявлены.

Таким образом, на основании различий в клинической картине заболевания, данных объективного и инструментального обследований можно исключить диагноз рака матки, беременность у данной пациентки.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Узловая миома матки, с атипичным расположением узла (шеечный узел).

Диагноз выставлен на основании:

1. Анамнеза жизни: ежегодно проходила медицинский осмотр, патологий не было. В марте 2003 г. впервые обнаружили миому матки (9-10 недель беременности) с быстрым ростом. С 2002 г. месячные обильные по 7-8 дней, через 25-26 дней. До настоящего времени постоянно наблюдалась в поликлинике по месту жительства. Последняя менструация 26.09. протекала без особенностей. 15.10. появились умеренные кровянистые выделения из половых путей, обратилась к гинекологу, направлена в 4-ую городскую больницу. В данный момент находится в гинекологическом отделении 4-ой городской больницы для проведения операционного лечения.

2. Гинекологического исследования: Исследование с помощью влагалищных зеркал : шейка матки проктически сглажена, отклонена вправо, верхняя губа представлена фиброматозным узлом, вероятно исходящий из передней стенки матки, задняя губа истончена. Выделения кровянистые.

Влагалищное исследование: влагалище ёмкое. Шейка матки проктически сглажена, отклонена вправо. Слизистая шейки матки не изменена. Маточный зев в виде поперечной щели. Своды свободные.

Бимануальное исследование : тело матки anterflexio, увеличено до 11-12 недель беременности, умеренно подвижное, безболезненное, плотной консистенции. Придатки с обеих сторон не пальпируются.

3. Результатов лабораторных и дополнительных методов исследований:

Общий анализ крови