Реферат: Дифференциальная диагностика климактерия и болезней климактерического периода
а) ранний (до 45 лет)
б) обычный (46-60 лет)
в) поздний (после 60 лет)
4. По клиническим проявлениям:
а) сердечно-сосудистые нарушения
б) психоневротические нарушения
в) мочеполовые нарушения
г) эндокринные нарушения
Диагностические критерии.
Снижение содержания в крови тестостерона и уменьшение выделения с мочой тестостерона;
Нарушение суточного ритма секреции тестостерона
Увеличение предстательной железы, снижение содержания в простатическом соке лимонной кислоты, кристализация секрета теряет характерную для здоровых мужчин папоротникообразную структуру
Снижение уровня фруктозы в семенной жидкости
Диагноз и дифференциальная диагностика.
Дифференциальная диагностика стенокардии и климактерической кардиопатии
| Признаки | Климактерическая кардиопатия | Стенокардия |
| Боли | Колющие, ноющие В области верхушки сердца. Постоянные, длительные, продолжаются часами, днями. Неприступообразные, Внезапно не исчезают. Физическая нагрузка не вызывает, а даже успокаивает боль. Иррадиация в левую руку и шею малотипична Нитраты боль не купируют. | Сжимающие За грудиной От 3 –5 до 15 минут Приступообразные Внезапно исчезают (в покое) Физическая нагрузка провоцирует боль Типична иррадиация в левую руку, шею, челюсть Нитраты четко купируют боль |
| Чувство страха смерти | Не характерно | Характерно |
| Поведение в момент боли | Возбуждение | Больной застывает в страхе на месте |
| Связь с гормональным лечением | Боли исчезают при лечении гормонами | Гормональное лечение малоэффективно |
| Связь кардиалгий с фазой менструального цикла | В первые 10 дней после менструации боли уменьшаются | Нет |
| Изменение ЭКГ | Длительные, стабильные, снижение S-T, Т в V1-4 отрицательный, однако Т может углубиться, стать вновь положительным На фоне гормональной терапии ЭКГ нормализуется | Контрольное смещение S-T вниз, отрицательный зубец Т во время приступа, после приступа – нормализация |
| Проба с обзиданом | ЭКГ нормализуется | ЭКГ меняется мало |
| Приливы | Характерны | Не характерны |
| Параллелизм ЭКГ и кардиалгий | Нет | Есть |
Наличие у женщин вегетативно-сосудистых расстройств в виде приливов, сочетающихся с болью в сердце, наиболее вероятно для диагноза климактерического синдрома.
Решающими симптомами, позволяющими считать диагноз климактерического синдрома достоверным являются:
1. Вегетативно-сосудистые расстройства.
2. Психоневротические расстройства.
3. Нарушения менструального цикла.
4. Период климакса.
5. Устранение проявлений заболевания в результате применения патогенетической гормональной терапии.
Дифференциальная диагностика климактерического синдрома и синдрома истощения яичников
Синдром истощения яичников — это комплекс патологических симптомов. Общие признаки : аменорея, бесплодие, «приливы», повышенная потливость, раздражительность. Отличия '. женщины моложе 37—38 лет, имеющие в прошлом нормальную менструальную и генеративную функции. В генезе заболевания ведущее значение имеет истощение фолликулярного аппарата яичников и резкое снижение продукции ими эстрогенов. У женщин с синдромом истощения яичников отсутствуют обменно-трофические нарушения, характерные для климакса, заместительная циклическая терапия приводит к исчезновению всех симптомов. Развитие аменореи и симптомов климактерического невроза у женщин моложе 37—38 лет, у которых ранее менструальная и генеративная функции не были нарушены, следует рассматривать как синдром истощения яичников, а не преждевременный климакс, так как пробы с люлиберином указывают на интактностьгипоталамо-гипофизарной системы.
Дифференциальная диагностика с тиреотоксикозом .
Общие признаки : нервозность, раздражительность, чувство жара, потливость, нарушения менструального цикла, сердцебиение. Отличия . Для больных тиреотоксикозом характерны похудание; постоянное чувство жара, потливость, сердцебиение; горячая, геперемированная эластичная кожа; положительный симптом Мари; экзофтальм; симптомы Грефе,Кохера, Мебиуса; высокие уровни содержания в крови Тз и Т4 ; положительный эффект от лечения антистероидными препаратами.
Дифференциальная диагностика с нейроциркуляторной дистонией
Общие признаки: головокружение, приступообразные сердцебиения, боли и чувство замирания в области сердца, слабость, повышение артериального давления, потливость, парестезии, онемение конечностей, чувство ползания «мурашек» в руках и ногах, неопределенные боли, похолодание конечностей. Отличия: при нейроциркуляторнойдистонии не нарушается функция яичников, не бывает маточных кровотечений. Содержание тропных гормонов – фоллитропина, лютропина, пролактина в крови не повышается и не отмечается снижения эстрогенов крови.
Лечебная программа включает следующие направления:
1. Рациональный режим труда и отдыха.