Реферат: Дифференциальная диагностика климактерия и болезней климактерического периода
При нарушении половой функции следует проводить лечение дифференцированно.
Клинические ситуационные задачи.
1 . Больная P., 50 лет. Жалуется на периодические приступы сердцебиения, потливости, чувство жара, более выраженное в верхней половине туловища, раздражительность, неустойчивость настроения, увеличение массы тела. Болеет около 3 лет. Принимала препараты валерианы, седуксен, беллонд,анаприлин. Заметного эффекта от лечения не отмечает. Приступы сердцебиения, потливости, приливов к лицу, верхней части туловища участились, в последнее время возникают до 15—20 раз в сутки. Аппетит сохранен. Отмечается склонность к запору. Менопауза в течение 2 лет.
Объективно. Рост—166 см, масса тела—77 кг. Кожа обычной влажности. Пульс —72 в 1 мин, ритмичный. АД —18/11,3 кПа (135/85 мм рт. ст.). Границы сердца в норме. Тоны несколько ослаблены. Щитовидная железа увеличена за счет всех отделов (округлая шея). Глазные симптомы отрицательные. Тремора пальцев верхних конечностей нет,
Дополнительные исследования. ЭКГ — без отклонений от нормы.
Вопросы и задания:
1.1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
1.2. Определите степень увеличения щитовидной железы.
1.3. Определите, можно ли назначить больной гормоны в связи с неэффективностью ранее применяемого лечения, если да, какие именно: а) эстрогены; б) андрогены; в) глюкокортикоиды г)тиреоидные гормоны.
1.4. Укажите основные противопоказания к назначению эстрогенов женщинам.
1.5. Определите, какие из перечисленных препаратов предпочтительнее при вегетативных расстройствах: а) беллоид; б) раунатин; в) седуксен; г) анаприлин;д)френолон.
2 . Больная К., 48 лет. Жалуется на раздражительность, временами (3—4 раза в сутки) приступы сердцебиения, сопровождающиеся чувством жара в верхней половине туловища, колющей болью в сердце без иррадиации, плохой сон. Чаще всего 6oль в сердце возникает после волнений, проходит без приема каких либо лекарственных средств, иногда успокаивается после физической нагрузки или приема корвалола. Болеет около года. Отмечает увеличение массы тела (рост—162 см, масса тела-78 кг). Менструации нерегулярные, скудные.
Объективно. Пульс—72 в 1 мин, ритмичный; АД-20/12 кПа (150/90 мм рт. ст.). Границы сердца не смещены. Тоны равномерно ослаблены. Щитовидная железа увеличена за счет всех отделов (округлая шея), при пальпации подвижная, мягкая безболезненная. Другие данные без отклонений от нормы. Глазные симптомы отрицательные.
Вопросы азадания:
2.1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
2.2. Определите, какие заболевания следует дифференцировать в первую очередь.
2.3. Определите, какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза.
2.4. Определите, какие из ниже перечисленных препаратов целесообразно назначить больной в первую очередь при неясности диагноза: а) резерпин; б) мерказолил; в) седуксен; г) раствор Люголя; д) нитроглицерин; е)валокордин; ж) тестостерон;з) беллоид; и) анаприлин; к) фолликулин; л) амбосекс.
2.5. Данные поглощаемости 131 1 щитовидной железой: через 2 ч—8%, 4 ч—16, 24 ч—35%. Оцените результаты исследования: а) эутиреоз; б) гипертиреоз; в) гипотиреоз; поставьте окончательный диагноз.
2.6. Определите, показано ли в данном случае лечение зоба, если да, то какие именно препараты целесообразно назначить больной.
3. Больная Л., 49 лет. Жалуется на периодическую боль в сердце, сердцебиение, одышку, раздражительность, временами отеки голеней и стоп. Боль в сердце возникает 2—3 раза в сутки без связи с физической нагрузкой, сопровождается сердцебиением, одышкой, потливостью, чувством жара, не иррадиирует. Отеки нижних конечностей возникают перед менструацией и после ее окончания проходят. Менструации нерегулярные, обильные. Объективно Рост—160 см, масса тела—74 кг. Кожа обычной влажности. Пульс — 82 в 1 мин, ритмичный, АД —19,3/10,7 кПа (145/80 мм рт. ст.). Границы сердца в норме. Тоны обычной громкости. Дыхание везикулярное. Живот мягкий. Печень не увеличена. Отеков нет.
Вопросы и задания:
3.1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
3.2. Определите, имеются ли у больной признаки недостаточности кровообращения.
3.3. Укажите, какие изменения на ЭКГ могут наблюдаться при климактерической кардиомиопатии, их патогенез.
3.4. Укажите отличительные признаки изменения ЭКГ при ишемической болезни сердца и климактерической кардиомиопатии. Влияние функциональных проб.
3.5. Определите, какие из перечисленных лекарственных средств следует назначить больной в первую очередь: а) седуксен; б) резерпин; в) коргликон;г)изоланид;д) витамины (ретинол,токоферола ацетат, пиридоксин,цианокобаламин);е)фуросемид; ж) панангин:з)эстрадиол; и) инфекундин; к) тестостерон
3.6. Перечислите показания к назначению андрогенов женщинам, страдающим патологическим климаксом
3.7. Перечислите противопоказания к назначению эстрогенов при патологическом климаксе у женщин.