Реферат: Дифференциальная диагностика острого коронарного синдрома и острой сердечной недостаточности
Далее:
1) Если ЭКГ в норме, ФВ более 40%, проводят медикаментозную терапию, при её неэффективности – коронароангиография
2) Если ЭКГ в норме, ФВ менее 40%, проводят ЭхоКГ, радионуклидную диагностику, и затем при необходимости – коронароангиографию
3) ЭКГ с признаками ишемии - коронароангиография
Протокол ведения ОКС с неинформативной ЭКГ и исходно нормальными ферментами
Исследование каждые 4-8 часов ЭКГ и лабораторных маркёров
 |
Исключение патологии ЭхоКГ ЭКГ
других органов и систем, Радионуклидная
с сопровождающейся диагностика с признаками
кардиалгией применением ишемии
нагрузочных
тестов
Коронароангиопластика (КАГ)
Агрессивная тактика
Больные с ОКС с высокис риском сердечно-сосудистых осложнений подлежат отбору по критериям риска для выполнения инвазивных диагностических и лечебных манипуляций или АКШ в ранние сроки (от 24-48 часов до 14 суток, лучше в первые сутки или после четвёртых)
Прямая реваскуляризация миокарда (ПРМ) в условиях ИК:
- АШ, АКШ+МКШ (количество шунтов по результатам КАГ)
- ПРМ с одновременной пластикой левого желудочка (объём операции по данным КАГ и вентрикулографии)
- ПРМ с одновременной пластикой или протезированием клапанов (по КГ и ЭхоКГ)
Рекомендации на амбулаторный этап
1) Пожизненый приём аспирина 80-325 мг/сутки при отсутствии противопоказаний, а также в течение 3 месяцев тиклид или оптерон по 250 мг 2 раза/сутки или плавикс 75 мг/сутки в течение 3 месяцев
2) Медикаментозная терапия (иАПФ, по показаниям – бета-АБ и нитраты, после АКШ антагонисты кальция в качестве профилактических средств при склонности к вазоспазму – дилтиазем или амлодипин в течение 3-6 месяцев)
3) Контроль уровня липидов плазмы крови и поддержание их нормальных значений с помощью нормального питания и статинов (дозы не менее 20 мг)
4) Контроль уровня АД и поддержание его в пределах менее 130/80 мм рт.ст.
5) Соблюдение режима физической активности, выроботанного индивидуально на основании нагрузочных тестов
6) Полное прекращение курения
7) Борьба с избыточным весом
Дифференциальная диагностика при острой сердечной недостаточности
Острая сердечная недостаточность - является следствием нарушения сократительной способности миокарда и уменьшения систолического и минутного объемов сердца, проявляется крайне тяжелыми клиническими синдромами: отеком легких, кардиогенным шоком, острым легочным сердцем.
ОЛЖН
Острая левожелудочковая недостаточность может развиваться в двух вариантах -
1) СН, проявляющаяся застоем в малом круге кровообращения (отек легких и сердечная астма)
2) СН, проявляющаяся симптомами падения сердечного выброса (кардиогенный шок
Классификация ОСН