Реферат: Доплерометричия маточно-плацентарно-плодового окровотока

С.А. Калашников (7).

Под влиянием терапии возможно улучшение гемодинамики при лег­кой степени гестоза. При этом нарушение кровообращения в маточно-плацентарном звене менее подвержено положительной динамике, чем в плодово-плацентарном звене, что можно объяснить развитием морфо­логических изменений в сосудах матки вследствие гестоза. В то же время нормализация кровотока в 40% случаев в артерии пуповины пред­полагает возможный функциональный характер изменений фетоплацентарной гемодинамики. Однако при тяжелом течении гестоза фетоплацентарная гемодинамика после лечения существенно не изменялась. Появление "нулевого" или ретроградного кровотока в артерии пуповины, свиде­тельствующие о крайней степени страдания плода, диктует необходи­мость отказа от терапии в пользу экстренного родоразрешения.

Розенфельд Б.Е. (10).

Диагностическая значимость допплерометрии МА и АП достоверна только при нарушении кровотока, при ненормальных КСК. Однако допплерометрия МА и АП при несоответствии размеров плода сроку бере­менности (при подозрении на симметричную форму гипотрофии) может использоваться для дифференциальной диагностики со здоровым мало­весных плодом. Наличие нормального кровотока при небольшом по раз­мерам плоде в большинстве случаев будет говорить о наличии здоро­вого маловесного плода.

ВЫВОДЫ:

1.Допплерометрия достаточно надежный метод диагностики состо­яния плода.

2.Нормальные показатели ФПК и МПК, мозгового кровотока не яв­ляются достоверными диагностическими критериями отсутствия наруше­ния состояния плода.

3.Снижение плацентарного кровотока в большинстве случаев со­провождается гипотрофией плода.

А.Н. Стрижаков (15).

Есть четкая зависимость между характером кровотока в маточной артерии и выраженностью клинической картины гестоза (нарушение в 59,5%).

При гестозе нарушение кровообращения возникает только в одной артерии в 80,9% случаев (19,1% в 2-х маточных артериях). В связи с этим кровоток надо оценивать в обеих маточных артериях.

При гестозе плодово-плацентарный кровоток нарушен почти у по­ловины беременных; при СЗРП в 84,4% случаев.

Зависимости между частотой нарушений кровотока в артерии пупо­вины и клинической картиной гестоза не выявлено.

Нарушение кровотока в аорте плода сопровождается выраженной ФПН, клинически проявляется СЗРП 2 и 3 степени.

При гестозах первично нарушается кровоток в маточной артерии, затем, по мере углубления нарушений, в артерии пуповины.

Перинатальная смертность:

при нормальных показателях МПП кро­вотока и 1 степени нарушения случаев перинатальной смертности нет,

2 степени - в 13,3%,

3 степени - в 46,7% случаев.

Допплерометрическое исследование, проведенное у женщин с нарушением гемодинамики 3 степени в системе «мать-плацента-плод», по­зволило установить неэффективность проводимой терапии плацентарной недостаточности. При консервативном ведении родов перинатальная смертность составила 50%. При родоразрешении путем кесарева сечения перинатальных потерь не было.

Комплексная допплерометрическая оценка кровотока маточной ар­терии и артерии пуповины может рассматриваться как объективный по­казатель тяжести гестоза вне зависимости от его клинических прояв­лений.

М.Б. Охапкин (17).

Допплерометрия в правой маточной артерии - ценный метод в диа­гностике позволяющий во 2 триместре выделить группу беременных высокого риска по развитию позднего гестоза (с 20-24 недель, наибо­лее точно 24-28 недель). Достоверность составляет 98%. Согласно теории о преимущественном кровоснабжении правой маточной артерией матки, частота гестоза и СЗРП выше при расположении плаценты по левой стенке матки. У повторнородящих при расположении плаценты слева достоверно чаще развивается СЗРП, чем у первородящих. При плаценте расположенной справа различий нет. Вероятно, это происходит потому, что послеродовая инволюция матки приводит к существенной ре­дукции "неполноценного" русла левой МА.

Измерение ИСС в правой МА следует считать приемлемым методом отбора группы беременных по развитию позднего токсикоза. Прогноз следует определять преимущественно во 2 триместре беременности.

И.С. Сидорова (16).

Допплерометрия имеет высокую диагностическую и прогностическую ценность при осложнении беременности: ОПГ - гестоз, СЗРП, внутри­утробная гипоксия плода.

Этот метод позволяет прогнозировать осложненное течение ранне­го неонатального периода и развитие неврологических нарушений у но­ворожденного.

Исход беременности и родов определяется не столько нозологиче­ской принадлежностью, сколько степенью нарушения гемодинамики в системе мать-плацента-плод.

Своевременная коррекция тактики ведения беременности и родов, медикаментозная терапия, проводимая с учетом допплерометрических показателей, могут снизить перинатальную заболеваемость и смертно­сть, но не исключают высокого риска развития тяжелых неврологичес­ких осложнений в раннем неонатальном периоде.