Реферат: Двухсторонняя очаговая пневмония, острое течение, тяжелой степени тяжести.
Больной идёт на контакт. Словарный запас, адекватность интеллекта соответствуют возрасту ребенка. Выражение лица спокойное. Отмечается вялость, сонливость. Сухожильные и кожные рефлексы сохранены, симметричны.
Двигательная сфера: статика движений сохранена, способна осуществлять сложные координированные движения (хождение). Клонусы отсутствуют, патологические рефлексы на руках и ногах - отрицательные.
Органы чувств:
Зрительный анализатор: зрачковый, мигательный рефлекс сохранены. Движения глазных яблок сохранены в полном объеме. Глазные щели одинаковые. OD=OS, реакция на свет сохранена.
Слуховой анализатор: форма ушной раковины не изменена. Слух в норме.
Чувствительная сфера: болевая, температурная, тактильная чувствительность сохранены.
Вегетативная нервная система: Дермографизм красный. Местного изменения температуры и окраски, трофических изменений кожи, костей и суставов не обнаружено. Потоотделение, салоотделение, слюноотделение в пределах возрастной нормы. Пролежней нет. Пароксизмальные вегетативные расстройства не выявлены. Реакции на позыв мочеиспускания и дефекации адекватные. Болезненность при пальпации вегетативных узлов и сплетений не выявлена.
Признаки органического поражения нервной системы не выявлены: менингеальные синдромы (ригидности затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского) отсутствуют, очаговых знаков нет.
VI. Предварительный диагноз
Основное заболевание: Двухсторонняя очаговая пневмония, острое течение, тяжелой степени тяжести.
Осложнения: ДН I-II ст. Инфекционный токсикоз. Инфекционно-токсическая нефропатия.
Сопутствующие заболевания: Нормосомия.
VII . План обследования:
1.Общий анализ крови (с целью выявления воспалительного процесса).
2. Биохимический анализ крови: мочевина – для оценки детоксикационной способности почек; Na, К – для диагностики нарушения минерального обмена; глюкоза (с целью диагностики нарушения углеводного обмена).
3.Общий анализ мочи (оценка показателей мочи, диагностика сопутствующих заболеваний мочевыделительной системы).
4.Копрограмма (для исключения гельминтозов и хронических заболеваний, инфекции желудочно-кишечного тракта, дающие длительную температурную реакцию).
5.Посев кала на диз. группу и сальмонелл.
6.Соскоб кала на яйца глистов.
7.Рентгенография грудной клетки (с целью исключения пневмонии).
8.УЗИ органов брюшной полости, в частности печени, а также органов забрюшинного пространства (в частности почек) – с целью исключения патологии со стороны органов брюшной полости, забрюшинного пространства.
VIII . Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
1. Общий анализ крови (26.10.07.):
| Показатель | Результат | Норма |
| Гемоглобин | 126 г/л | 125,8-129,2г/л |
| Эритроциты | 4,6·1012 л; | 4,69·1012 л |
| Цветовой показатель | 0,92 | 0,8-1,1 |
| Лейкоциты | 58,0·109 л | 13,2·109 л |
| Нейтрофилы | ||
|
палочкоядерные сегментоядерные эозинофилы лимфоциты моноциты |
6% 26% 2 % 58% К-во Просмотров: 265
Бесплатно скачать Реферат: Двухсторонняя очаговая пневмония, острое течение, тяжелой степени тяжести.
|